張 麗 李付華 張 葦 劉 慧

鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦卒中是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是目前人類疾病最常見的三大死因之一[1-3]。具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復發(fā)率的特點[4-7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每6個人中就有1人可能罹患卒中，每6 s就有1人死于卒中，每6 s就有1人因卒中而永久致殘[3]。而在我國，現(xiàn)幸存腦卒中患者近700萬，其中致殘率就高達75%[8-10]，這給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。由于疾病特點，腦卒中患者往往更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。相關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)，重性抑郁障礙和廣泛性焦慮障礙患者存在不同的色彩偏好[11-13]，而針對腦卒中恢復期患者負性情緒的干預，以往研究多集中在心理干預、綜合護理干預等研究上[14-17]，缺乏從色彩等感官感受上對腦卒中恢復期患者負性情緒干預的相關(guān)研究?；诖耍狙芯康闹饕康氖菍⑸使芾磉\用于改善腦卒中恢復期患者負性情緒管理中，從而了解色彩管理對促進腦卒中恢復期患者心理健康的作用。

1 對象與方法

1．1對象于2016-05—2018-02對鄭州大學第二附屬醫(yī)院112例腦卒中恢復期患者進行調(diào)查。采取隨機數(shù)字表法將112例研究對象分為干預組和對照組，每組56例。

納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)會診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診；(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[18]評估后，焦慮癥狀值≥50分[19]和(或)抑郁癥狀值≥53分[20]，存在焦慮癥狀和(或)抑郁癥狀患者；(3)無精神疾病及人格障礙；(4)研究對象知情同意并配合調(diào)查；(5)研究得到學術(shù)倫理委員會同意。排除標準：(1)失語、失能的患者；(2)合并嚴重心肺功能衰竭或其他嚴重疾病的患者；(3)病情嚴重、神志不清、無法配合完成研究者。

1．2方法

1．2．1 測量工具：①一般資料調(diào)查表：分為一般人口學資料和疾病學資料兩部分，包括年齡、性別、文化程度、月收入、卒中次數(shù)、并發(fā)癥等內(nèi)容。②負性情緒量表(激惹、抑郁和焦慮自評量表)：采用2002年袁勇貴等翻譯的負性情緒量表[21]。③卒中結(jié)局評價量表：采用美國心臟病協(xié)會卒中預后分類小組Kelly-Hayes等按照WHO《國際功能、殘疾和殘障的分類》的原則制定的量表[22]。

1．2．2 干預方法：對照組56例采取常規(guī)管理，內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、用藥指導、病情管理、心理護理等；觀察組56例在常規(guī)管理的基礎上進行色彩管理，內(nèi)容包括管路、藥品、飲食、風險警示、室內(nèi)空間等色彩管理標識體系的運用。

色彩管理相關(guān)指標是在查閱相關(guān)文獻和分析的基礎上，根據(jù)色彩設計原理[23-24]，結(jié)合前期腦卒中恢復期患者色彩偏好及護理需求調(diào)查，經(jīng)專家咨詢后最終確定，專家咨詢指標包括色彩使用范圍及各項指標的具體顏色，相關(guān)指標：(1)室內(nèi)空間色彩管理：墻體顏色為低彩度調(diào)和色，隔斷窗簾為米黃色，醫(yī)務人員服裝顏色為草綠色。(2)患者腕部識別標識(男性→藍色；女性→粉色)。(3)管道標簽和標識牌：①按置入的部位識別(頭部→紅色，頸部→橙色，胸部→草綠色，腹部→黃綠色，會陰部→黃色，四肢→藍色)；②按功能的不同識別(動脈→紅色，靜脈→藍色、造瘺管→棕黃色，其他管路→紫色)；③按作用的不同識別(靜脈輸液、輸血→紅色；管路沖洗→綠色；氣道濕化→黃色)。(4)微量泵給藥標簽：血管收縮藥→紅色背景標簽；血管擴張藥→藍色背景標簽；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物→綠色背景標簽；其他藥物→紫色背景標簽。(5)飲食標識卡：特殊飲食→紅色；半流質(zhì)、流質(zhì)飲食→桔色；普通飲食→綠色；低鹽飲食→藍色；禁食→黑色。(6)風險警示標識卡：①風險標識牌：藥物過敏→紅色；預防燙傷→橘紅色；預防壓力性損傷→黃色；預防跌倒/墜床→綠色；預防管路滑脫→青色；②血型標識牌：A型→藍色；B型→綠色；O型→紅色；AB→黃色。(7)醫(yī)用耗材標識：ECMO套包、氣管切開等各種急救管路和物品，統(tǒng)一以紅色為背景進行醒目標識，而其他換藥包、口護包、各種敷貼等次重要物品統(tǒng)一以綠色背景進行標識。

1．3質(zhì)量控制干預小組成員由科室護士組成，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓，合格后方可進行干預，干預前后量表調(diào)查結(jié)束后，隨機抽取5%的調(diào)查量表進行檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏或錯誤及時補充更正。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，一般資料采用描述性分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗或方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1人口學資料112例腦卒中恢復期患者中男62例，女50例，年齡33～86(58.02±10.03)歲，對照組年齡(57.63±9.97)歲，干預組年齡(58.11±10.17)歲，2組患者在性別、年齡、月收入、卒中次數(shù)、功能狀態(tài)水平、焦慮水平、抑郁水平等基線資料比較上均無顯著性差異(P>0.05)。

2．2干預前2組負性情緒相關(guān)指標得分比較2組負性情緒相關(guān)指標基線測量得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預前2組負性情緒相關(guān)指標得分比較分)Table 1 Comparison of negative emotion related indicators between the two groups before

2．3干預后2組負性情緒相關(guān)指標比較2組負性情緒相關(guān)指標得分情況經(jīng)正態(tài)性檢驗服從正態(tài)分布，2組干預后1周、干預后1個月各項指標得分比較有顯著性差異(P<0.05)，干預后1個月相關(guān)指標得分比較差異更顯著(P<0.01)。見表2。

2．4干預組負性情緒相關(guān)指標得分情況干預組干預后各項指標得分上均低于干預前(P<0.05)。見表3。

2．5對照組負性情緒相關(guān)指標得分情況對照組干預前后負性情緒及各項一級指標得分均無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表2 干預后2組負性情緒相關(guān)指標比較分)Table 2 Comparison of groups of negative emotion related indicators between the two groups after

表3 干預組負性情緒相關(guān)指標得分情況分)Table 3 Comparison of scores of negative emotion-related indicators in the intervention

表4 對照組負性情緒相關(guān)指標得分分)Table 4 Comparison of negative emotion related indicators in the control

3 討論

焦慮、抑郁和激惹等負性情緒嚴重影響著軀體疾病的臨床康復及預后。本研究結(jié)果顯示，腦卒中恢復期患者負性情緒得分較高，這與國內(nèi)外學者[23-26]研究結(jié)果一致?？赡茉颍浩湟唬X卒中患者病情時間長，住院費用花費高，患者擔心家庭經(jīng)濟負擔重；其二，腦卒中恢復期患者對自身疾病病因、發(fā)展及疾病轉(zhuǎn)歸等問題缺乏了解，擔心預后及今后生活質(zhì)量；其三，腦卒中恢復期患者自理能力差，患病后需要家屬照顧，加上病情反復發(fā)作、病程長，常伴有肺部感染等并發(fā)癥，這些原因均會導致腦卒中患者負性情緒的產(chǎn)生。

色彩管理是根據(jù)色彩判定事物性質(zhì)及特點的一種可視化的管理方法，是通過強烈的視覺效應和突出的表意功能，將復雜的問題簡單化的一種管理方式。人們的感情活動與色彩密切相關(guān)，不同色彩會不同程度地影響到人的記憶、知覺、感覺、聯(lián)想和情緒等心理過程[27]。研究發(fā)現(xiàn)，色彩管理在印刷、產(chǎn)品設計、旅居空間設計、病房環(huán)境等領(lǐng)域運用廣泛[28-31]，不同的色彩對焦慮抑郁患者及大學生的情緒會產(chǎn)生不同的影響[32-38]，合理的使用色彩能對患者的康復心理起到平復和寬慰作用[39-41]，本研究將色彩管理應用于腦卒中恢復期患者負性情緒干預研究中，從顏色的視覺感知領(lǐng)域為腦卒中恢復期患者負性情緒干預方式提供了參考依據(jù)。

本研究采用色彩管理干預方法后，相關(guān)結(jié)果表明色彩管理可明顯緩和且降低腦卒中恢復期患者的負性情緒，并且研究對象在抑郁、焦慮、激惹等因子得分上均得到明顯改善。本研究從環(huán)境空間設計、安全管理等各方面采用色彩管理，提升了患者的情緒體驗。色彩管理在腦卒中抑郁患者中的研究與國外對中學生抑郁情緒的研究結(jié)果一致[42-44]。

色彩管理能有效改善腦卒中恢復期患者的負性情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的研究中可將色彩管理運用到更多的慢性病患者管理中，從而達到改善患者負性情緒、促進患者恢復健康、節(jié)約衛(wèi)生資源的目的。