田書亞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 鄭州 450014

隨著近幾年介入診療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，其在各個(gè)臨床專業(yè)應(yīng)用中的優(yōu)勢凸顯，介入治療在心腦血管系統(tǒng)疾病診療中的應(yīng)用越來越廣泛，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但仍具有很高的危險(xiǎn)性，醫(yī)生通過改變術(shù)式采用經(jīng)橈動脈穿刺超選擇性治療心腦血管聯(lián)合疾病，打破固有的傳統(tǒng)模式，對護(hù)理配合提出更高的要求[1-5]。本文探討心腦血管聯(lián)合疾病需要做介入治療患者采用不同手術(shù)入路進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)效果如下。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016-07—2018-07收治的心腦血管聯(lián)合疾病需做介入治療的120患者為例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組采用常規(guī)方法經(jīng)股動脈穿刺，男42例，女18例，年齡36～87歲。觀察組選取經(jīng)橈動脈穿刺，其中男38例，女22例，年齡41～85歲。所有患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病聯(lián)合腦血管疾病。臨床表現(xiàn)有經(jīng)常性心慌、氣短、胸悶憋氣；頭痛眩暈、易怒、健忘、體乏無力?；颊呖梢曅灾笜?biāo)：血脂血糖異常、心肌酶譜改變，心臟彩超、心電圖及腦電圖、腦CT均有變化[6-7]。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法目前臨床上主要運(yùn)用改良法Seldinger技術(shù)。觀察組消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚(范圍：從手掌內(nèi)外側(cè)包含指間隙到肘窩)，常規(guī)在局部浸潤麻醉下，選擇動脈搏動最強(qiáng)最明顯處為穿刺部位。左手食指固定患者橈動脈處，右手持穿刺針(不帶針芯)，使針尖斜面向上與皮膚成30°左右快速刺入橈動脈，見回血且看到穿刺針尾中血液噴出時(shí)，再引入鞘管導(dǎo)絲；用紗布拭去穿刺點(diǎn)部位的血漬后，拔出穿刺針，用手術(shù)刀破皮，引入6F鞘管，順勢把鞘管導(dǎo)絲交換成造影導(dǎo)絲后，置入造影導(dǎo)管，完成介入治療前的準(zhǔn)備工作[8-9]。采用不同的導(dǎo)管對患者實(shí)施介入診療活動。對照組穿刺方法同觀察組，不同之處在于穿刺點(diǎn)在股動脈，且腹股溝周圍皮膚需要提前備皮，消毒范圍：上到臍周下至膝上10 cm兩側(cè)至腋中線，另外，消毒鋪巾前注意保護(hù)病人隱私，及時(shí)做好保暖。全程做到動作輕柔精準(zhǔn)到位，若患者主訴穿刺部位疼痛，針刺部位腫脹，應(yīng)及時(shí)給予冷敷止痛等處理。

1．3護(hù)理關(guān)注點(diǎn)在整個(gè)介入治療過程中，除了常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)外，護(hù)士需要特別關(guān)注患者圍術(shù)期的舒適度、并發(fā)癥、住院時(shí)間及患者滿意度。主要措施包括：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前宣教，向病人及家屬解釋該疾病的概念，配合治療檢查的必要性及手術(shù)方式，手術(shù)室環(huán)境，盡量減輕患者及家屬的恐懼心理，必要時(shí)可以請手術(shù)成功患者親自介紹手術(shù)體會。詢問患者有無碘過敏史和其他藥物過敏史。教會患者術(shù)前更換病號服，女性患者脫去內(nèi)衣。對照組患者術(shù)前要教會床上排便；雙側(cè)腹股溝、會陰部備皮。觀察組患者術(shù)前囑咐摘去手鐲、戒指、手表等飾物。(2)術(shù)中護(hù)理：擺放合適舒適的體位；給患者提供必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，密切觀察患者生命體征的變化；及時(shí)填寫術(shù)中護(hù)理記錄單。在診療過程中患者如出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、生命體征變化等異常反應(yīng)，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生并積極配合相應(yīng)處理，必要時(shí)使用約束帶防止患者墜床。對照組消毒鋪無菌巾前注意保護(hù)患者隱私，提供保暖措施。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)術(shù)中物品數(shù)量，完成手術(shù)護(hù)理記錄單，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用止血帶或繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)，搬運(yùn)患者安全移到接送床上，避免穿刺部位用力過度，密切觀察穿刺部位是否有出血、皮下血腫等；詢問患者有無心慌、氣短、異常出汗等，防止迷走神經(jīng)刺激。對于局麻患者術(shù)后半小時(shí)可以進(jìn)食、水，多飲水有利于對比劑排出體外，減少對腎臟的危害。對照組患者術(shù)后要絕對臥床12～24 h，穿刺同側(cè)肢體制動6～8 h，由于患者肢體制動時(shí)間、臥床時(shí)間均較長，容易產(chǎn)生不舒適感，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，做好安撫工作。另外，經(jīng)股動脈穿刺的患者常見并發(fā)癥是出血、皮下血腫；假性動脈瘤；動靜脈瘺及夾層動脈瘤。經(jīng)橈動脈穿刺的患者，創(chuàng)傷小，痛苦少，容易止血，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[9-10]。

1．4觀察指標(biāo)(1)臥床時(shí)間；(2)并發(fā)癥情況；(3)患者滿意度。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間，住院時(shí)間以及并發(fā)癥均明顯少于對照組，且患者滿意度高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

隨著介入診療迅猛發(fā)展，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高[11-18]。對心腦血管聯(lián)合疾病患者診斷治療基本以介入微創(chuàng)手術(shù)為主[19-25]?；颊邔ι钯|(zhì)量要求越來越高，對就醫(yī)感受越來越重視，在對患者護(hù)理過程中，我們不僅要為患者提供治療疾病的方案還要為他們選取最佳最優(yōu)的護(hù)理幫助，采取針對性強(qiáng)、臥床時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[26-30]。經(jīng)橈動脈超選擇性心腦血管聯(lián)合介入治療就體現(xiàn)在患者臥床時(shí)間短、住院時(shí)間少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)橈動脈穿刺還有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)方便止血，皮下血腫的發(fā)生率低。(2)行穿刺過程中不需要中斷抗血小板及抗凝治療。(3)橈動脈穿刺部位幾乎不需要備皮，造影術(shù)后不需要臥床，患者舒適感強(qiáng)。(4)經(jīng)橈動脈入路可規(guī)避右側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈超選擇性困難。那么圍繞著醫(yī)生術(shù)式的轉(zhuǎn)變圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)落在改善患者手術(shù)過程的舒適度護(hù)理，根據(jù)患者自身情況對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理的一種新型護(hù)理模式，將護(hù)理細(xì)節(jié)滲透于整個(gè)護(hù)理工作中，為保障介入診療患者的健康和圍術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)提供良好基礎(chǔ)[31-41]。

表1 2組相關(guān)治療指標(biāo)比較Table 1 Comparison of two groups of related treatment

心腦血管疾病診療中采用經(jīng)橈動脈超選擇性介入治療圍術(shù)期護(hù)理管理可有效提升介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥[42-46]。