冉 芳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)，河南 鄭州 450054

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的短暫性的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，可因咀嚼、說話等面部動(dòng)作誘發(fā)，給日常生活形成嚴(yán)重影響[1-5]。相關(guān)調(diào)查顯示[6-11]，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛年發(fā)病率約4.3/10萬，以中老年人群為高發(fā)，女性發(fā)病率稍高于男性。微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要手段，疼痛治愈率高達(dá)87.4%～92.7%[12-17]。但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且患者長(zhǎng)時(shí)間受疼痛折磨，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[18-25]。本研究對(duì)三叉神經(jīng)痛經(jīng)微血管減壓術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料以2016-05—2018-4收治的100例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為觀察對(duì)象，均符合國(guó)際頭面痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、腦血管病變、精神類疾病、急慢性感染、溝通障礙及惡性腫瘤者，患者及家屬對(duì)本研究方案的目的和方法均清楚知曉，自愿配合術(shù)后相關(guān)調(diào)查，并簽署知情同意書。將所有患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男21例，女29例；年齡31～71(51.89±12.57)歲；病程1～6(3.27±1.32)a；面?zhèn)龋鹤髠?cè)22例，右側(cè)21例，雙側(cè)7例；疼痛分布：第Ⅰ支14例，第Ⅱ支11例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支6例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支3例；文化水平：文化水平：小學(xué)5例，初中14例，高中18例，大專8例，本科及以上5例。對(duì)照組中男20例，女30例；年齡28～72(52.03±13.05)歲；病程1～7(3.41±1.58)a；面?zhèn)龋鹤髠?cè)24例，右側(cè)20例，雙側(cè)6例；疼痛分布：第Ⅰ支15例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支12例，第Ⅰ、Ⅱ支5例，第Ⅱ、Ⅲ支4例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支4例；文化水平：文化水平：小學(xué)3例，初中13例，高中19例，大專9例，本科及以上6例。本研究方案符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，2組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者病情、指導(dǎo)藥物用法用量、圍術(shù)期注意事項(xiàng)告知、回答患者和家屬的疑惑問題等。觀察組實(shí)行全程護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員熱情進(jìn)行接待，為患者介紹病區(qū)環(huán)境及病室內(nèi)布置，幫助患者快速熟悉環(huán)境；向患者講解主治醫(yī)生的基本情況，對(duì)主治醫(yī)生的技術(shù)進(jìn)行肯定，增強(qiáng)患者治療的信心；向患者講解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)日常注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病形成全面的認(rèn)識(shí)[26-30]；和患者共同討論減輕疼痛的方法和技巧，指導(dǎo)患者通過聽喜歡的音樂、看喜歡的電視節(jié)目等方式分散對(duì)疼痛注意力；為患者及家屬介紹該病的疼痛扳機(jī)點(diǎn)，指明扳機(jī)點(diǎn)的具體位置，防止應(yīng)刺激扳機(jī)點(diǎn)而加重疼痛；向患者說明治療方式的優(yōu)勢(shì)和安全性，介紹治療效果較好的病例，通過視頻或現(xiàn)身說法的方式，分享治療過程中的經(jīng)驗(yàn)，提升患者主動(dòng)參與治療和護(hù)理的積極性；簡(jiǎn)單介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感，并向患者說明原因，使其擁有足夠的心理準(zhǔn)備；向患者介紹術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作的項(xiàng)目，并強(qiáng)調(diào)完善術(shù)前檢查和做好術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，促進(jìn)患者的配合；向患者說明良好的心理狀態(tài)在手術(shù)治療和疾病預(yù)后的重要作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性放松訓(xùn)練，使其以最好的狀態(tài)面對(duì)和接受治療[31-36]；與家屬進(jìn)行交流，使家屬明白良好的親情支持在患者治療和恢復(fù)過程中的作用，囑其多陪伴和安慰患者，并注意減少不良事件對(duì)患者的刺激，使患者獲得充分的情況支持；護(hù)送患者去手術(shù)室，途中可選擇一些其感興趣的話題與其進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移其的注意力，從而緩解不良情緒，使其以最好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。(2)術(shù)后護(hù)理：從麻醉恢復(fù)室接患者回病房，嚴(yán)密對(duì)其進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等情況時(shí)及時(shí)安撫患者，并行針對(duì)性處理；強(qiáng)調(diào)術(shù)后6h內(nèi)必須平臥的原因?yàn)榉乐狗乐鼓X脊液皮下漏發(fā)生；指導(dǎo)患者行健側(cè)臥位，以減輕切口水腫；對(duì)患者行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)查看患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、面部感覺、肢體變化等情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)盡早進(jìn)行處理；病區(qū)內(nèi)保持安靜，病室內(nèi)光線和溫度適宜，為患者締造安靜、舒適的治療環(huán)境[37-40]；介紹術(shù)后用藥，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式；嚴(yán)密觀察病情，做好常見并發(fā)癥的預(yù)防；對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的疑惑問題，采用通俗易懂的語(yǔ)言為其解答；對(duì)患者在治療期間的配合行為進(jìn)行肯定，樹立其對(duì)治療的信心；向患者說明良好的作息習(xí)慣在恢復(fù)過程中的重要性，引導(dǎo)患者逐漸改掉不良的睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣；患者胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)其早期進(jìn)行流食，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸向半流食、正常飲食過渡，待飲食恢復(fù)正常后適當(dāng)增加新鮮蔬果的攝入量，其禁食辛辣刺激食物；著重向患者強(qiáng)調(diào)頭、面部保暖的重要性，囑其在進(jìn)行面部清潔時(shí)使用溫度適宜的水，以減輕對(duì)面部的刺激；向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者在不影響病情的前提下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[41-48]。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。負(fù)性情緒采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在患者入院時(shí)及出院時(shí)各進(jìn)行一次調(diào)查，兩量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用三叉神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量量表[13]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在入院時(shí)及出院3個(gè)月后各進(jìn)行一次調(diào)查，包括神經(jīng)痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用1～5分分級(jí)評(píng)分法，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2．1 2組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組負(fù)性情緒比較2組護(hù)理前SAS得分及SDS得分均無明顯差別，觀察組護(hù)理后SAS得分及SDS得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組生活質(zhì)量比較2組護(hù)理前神經(jīng)痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會(huì)功能得分均無明顯差別；觀察組護(hù)理后神經(jīng)痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會(huì)功能得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

三叉神經(jīng)為機(jī)體最粗大的混合神經(jīng)，以感覺纖維為主，運(yùn)動(dòng)纖維為輔，觸覺、痛覺和溫度覺纖維主要源自于三叉神經(jīng)半月節(jié)，三個(gè)分支由周圍支支配區(qū)域腔隙，互相之間無交錯(cuò)，故疼痛發(fā)作時(shí)界限清晰，程度劇烈[49-55]。目前，關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三叉神經(jīng)根出入腦干段被異位動(dòng)脈或靜脈壓迫是該病發(fā)生的主要原因[56-62]。微血管減壓術(shù)能有效解除動(dòng)、靜脈對(duì)神經(jīng)根的壓迫，且不損傷神經(jīng)本身，是治療三叉神經(jīng)痛的首選方法[63-66]。有學(xué)者采用微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不但臨床療效顯著，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，患者治療時(shí)間也明顯縮短[22，67-78]。上述報(bào)道充分的證實(shí)了微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的有效性[23，69-70]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者因病程長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，常反復(fù)發(fā)作，故心理狀況多不理想，容易發(fā)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒的存在不但會(huì)加重疼痛的發(fā)作頻率和程度，且還會(huì)降低患者對(duì)治療的信心，致使治療依從性下降，影響到微血管減壓術(shù)的順利實(shí)施，也使并發(fā)癥明顯增多[24-26]。全程護(hù)理將患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理歸為一個(gè)整體，全方位地為患者服務(wù)，力求使患者達(dá)到最佳的康復(fù)效果，在手術(shù)患者中應(yīng)用較廣[27-29]。本研究中，觀察組實(shí)行全程護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者不但并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，且護(hù)理后SAS得分及SDS得分也明顯更低(P<0.05)。對(duì)三叉神經(jīng)痛經(jīng)微血管減壓術(shù)治療患者實(shí)施全程護(hù)理，術(shù)前通過健康知識(shí)講解及心理干預(yù)等措施，可有效提升患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知，并增強(qiáng)患者的治療信心，可有效緩解負(fù)性情緒，使其積極、主動(dòng)接受治療和護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行日常生活方面的指導(dǎo)，可幫助患者有效規(guī)避不利康復(fù)的因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of complications in the 2 groups [n(%)]

表2 2組負(fù)性情緒比較分)Table 2 Comparison of negative emotions in 2

表3 2組生活質(zhì)量比較分)Table 3 Comparison of quality of life between the two

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛長(zhǎng)時(shí)間劇烈存在，不但負(fù)性情緒發(fā)生率高，且部分患者還會(huì)發(fā)生睡眠障礙及認(rèn)知障礙[30]，加上長(zhǎng)期治療所致的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者生活質(zhì)量明顯下降。因此，對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者不但應(yīng)重視疾病本身的護(hù)理，且還需重視其在心理和社會(huì)方面的需求。本研究中觀察組患者護(hù)理后神經(jīng)痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會(huì)功能得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。全程護(hù)理可有效降低三叉神經(jīng)痛經(jīng)微血管減壓術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率，并緩解負(fù)性情緒，同時(shí)還為患者提供充分的家庭和社會(huì)支持，使患者內(nèi)心得到滿足，從而迅速走出疾病陰影，恢復(fù)生活質(zhì)量。

全程護(hù)理能有效降低三叉神經(jīng)痛經(jīng)微血管減壓術(shù)治療患者并發(fā)癥，并改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。本研究樣本量偏小，隨訪時(shí)間較短，未對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，下一步將進(jìn)行完善和改進(jìn)，以期得到更加可靠的研究結(jié)果。