劉澤明 周偉 曾雯 周凌 王敏 陳丹洋 李倩倩 郭亮

在醫(yī)學(xué)理論分類當(dāng)中，整形外科屬于外科的一個重要分支，在實(shí)踐當(dāng)中，又往往被稱作整復(fù)外科、成形外科等[1]。整形外科學(xué)中涉及面非常廣泛，治療范圍從頭皮到足底，包含了皮膚、骨骼、肌肉等各個范圍的創(chuàng)傷和疾病，整形外科的主要治療手段包括修復(fù)及再造，手術(shù)是主要方法，自體組織移植是主要手段，另外還可以采用異體移植或者異組織替代[2]。整形外科涵蓋的專業(yè)內(nèi)容比較繁多，同時也與很多學(xué)科擁有交叉練習(xí)，因此要求擁有扎實(shí)的外科基礎(chǔ)，以及美容外科等知識。在整形科專業(yè)研究過程中，學(xué)生們在有限的時間中需要掌握很多的?？婆R床知識，難免有些力不從心。PBL教學(xué)法以問題為教學(xué)基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心培養(yǎng)學(xué)生問題解決能力和自主學(xué)習(xí)能力。

1 PBL教學(xué)法特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)的分析

1.1 提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力

整形外科整形外科皮瓣理論對于學(xué)生的理論知識和臨床實(shí)踐操作能力要求非常高，整形外科學(xué)需要通過掌握整形基本原則，確定出不同的手術(shù)方案，治療方案則沒有固定的手術(shù)方式。整形外科醫(yī)師想要擁有靈活和創(chuàng)造性的手術(shù)治療技術(shù)，需要漫長和復(fù)雜的學(xué)習(xí)過程。我國臨床醫(yī)學(xué)教育氛圍三個方面，基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段、臨床教學(xué)和論文完成階段[3]。通過三個階段來盡可能的掌握整形外科臨床知識以及相關(guān)的臨床技能。在整形外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，利用復(fù)雜的疑難病例來討論政治方法，確定出手術(shù)方案。例如患者外傷后前額缺損伴骨外露5 d，那么在治療之后需要積極進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。教師引導(dǎo)學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)和書籍之后進(jìn)行集中分析討論，最終確定出可行性比較高的修復(fù)方案，側(cè)額肌膚皮瓣轉(zhuǎn)移加供區(qū)植皮、足背游離皮瓣轉(zhuǎn)移加植皮等。這種PBL教學(xué)法教學(xué)方法的應(yīng)用能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的知識應(yīng)用能力，幫助學(xué)生掌握良好的人際交往能力，形成正確的整形外科學(xué)診療思維[4]。

1.2 培養(yǎng)問題分析和解決能力

PBL教學(xué)法符合醫(yī)學(xué)教學(xué)活動開展的認(rèn)知規(guī)律，實(shí)踐、學(xué)習(xí)和再次實(shí)踐。在臨床實(shí)踐過程中學(xué)生們往往會遇到很多疑難病例，其中的問題包含有相關(guān)的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷或者是治療方面，學(xué)生通過自己查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料尋找哦答案，就形成自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的有效途徑，有效提升了整形外科學(xué)教學(xué)課堂的探究性和研究性特點(diǎn)[5]。學(xué)生在PBL教學(xué)法中能夠獨(dú)立思考問題、解決問題，從時間當(dāng)中直接獲取經(jīng)驗(yàn)。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過PBL教學(xué)法能夠自己成為有學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效率的學(xué)習(xí)者，這是一名合格的醫(yī)務(wù)工作人員必備的素質(zhì)要求。

1.3 幫助形成臨床思維

在教學(xué)當(dāng)中開展PBL教學(xué)法，能夠讓學(xué)生在面對臨床具體問題時學(xué)會結(jié)合整形原則和具體病例進(jìn)行思考，在學(xué)習(xí)當(dāng)中善于創(chuàng)新，學(xué)會使用多棵知識來分析、判斷和推理問題，得出自己的解決方案[6]。PBL教學(xué)法在整形外科學(xué)教學(xué)中能夠有效鍛煉學(xué)生的思維分析能力和隨機(jī)應(yīng)變能力。PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間存在的界限，把基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科結(jié)合在一起，強(qiáng)化了學(xué)生對于多種學(xué)科知識的理解和記憶能力，讓學(xué)生學(xué)會融會貫通的使用多學(xué)科知識。

1.4 有利于教師隊(duì)伍建設(shè)

在整形外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，首先要求教師需要具備豐富的理論知識，同時還需要相應(yīng)的具備演繹推理能力、邏輯學(xué)知識和思維分析能力、行為科學(xué)、教育心理學(xué)相關(guān)能力[7]，這樣才能夠順利開展PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法的應(yīng)用把教和學(xué)結(jié)合在一起，提升了教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)水平，擴(kuò)大了教師自身知識面，也對于教師自己的思維創(chuàng)新發(fā)展起到了很大的作用。

2 在整形外科皮瓣理論教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用注意事項(xiàng)

據(jù)研究顯示，在整形外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法，也需要特別注意以下幾點(diǎn)問題。首先PBL教學(xué)方法對于教師自身的要求非常高，教師需要提前做好教學(xué)計(jì)劃，尋找典型的病例提供給學(xué)生進(jìn)行分析討論，并且典型病例還是需要結(jié)合整形外科皮瓣理論教學(xué)知識的具體病例[8]。只有因地制宜的設(shè)計(jì)好教學(xué)問題，才能夠循序漸進(jìn)的開展教學(xué)計(jì)劃。學(xué)生也需要在學(xué)習(xí)之前做好充分的討論準(zhǔn)備，當(dāng)教師把具體的病例和問題教給學(xué)生之后，學(xué)生需要積極主動地搜集和閱讀相關(guān)資料，分類歸納相關(guān)知識，在其中發(fā)現(xiàn)問題和分析問題[9]。PBL教學(xué)方法的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組之后能夠應(yīng)用溝通協(xié)作方法來進(jìn)行充分的預(yù)備性討論，把具體的病例和問題系統(tǒng)化。教師在最后要進(jìn)行引導(dǎo)式的教學(xué)總結(jié)，對于學(xué)生在討論過程中出現(xiàn)的不準(zhǔn)確或者是不充足的地方進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，并為學(xué)生們提供國內(nèi)外關(guān)于這個問題的研究進(jìn)展，控制好課堂討論問題的深度[10-11]。從問題的提出到后期的教學(xué)總結(jié)，一系列教學(xué)活動的開展能夠有效為學(xué)生提供自主探究問題的平臺，給學(xué)生一個展示自我的機(jī)會，讓學(xué)生成為自己學(xué)習(xí)的主人。

3 舉例說明在皮瓣理論教學(xué)PBL教學(xué)方法的應(yīng)用

3.1 案例資料

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在2016—2017年臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生以及其他院校的實(shí)習(xí)學(xué)生總共有70人，按照隨機(jī)抽顯得方法分成了觀察組和對照組兩組，每個組35人，其中包含有組長1～2個。對照組教學(xué)使用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組使用的則是PBL教學(xué)方法。這次主要教學(xué)的內(nèi)容是皮瓣的分類和設(shè)計(jì)、常見局部皮瓣和臨床應(yīng)用。學(xué)生們通過學(xué)習(xí)能夠了解皮瓣的相關(guān)概念，皮瓣移植過程中的適應(yīng)證以及皮瓣的分類等。通過臨床實(shí)踐還能夠掌握常見局部皮瓣的注意要點(diǎn)和設(shè)計(jì)方法等[12]。教學(xué)中教師使用的教材內(nèi)容為《整形外科學(xué)》、《美容與再造整形手術(shù)實(shí)例彩色圖譜》。

3.2 教學(xué)方法

對照組在教學(xué)中完全按照傳統(tǒng)教學(xué)模式開展，在課堂開始之前沒有對學(xué)生提出任何要求，教師在教學(xué)中那不就辦的為學(xué)生講述本次教學(xué)內(nèi)容，分析皮瓣設(shè)計(jì)的相關(guān)部分，使用了教材《美容與再造整形手術(shù)實(shí)例彩色圖譜》[13]中的案例圖片來進(jìn)行講解，最后教師歸納總結(jié)本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。觀察組在教學(xué)之前先按照教師提出的預(yù)習(xí)問題進(jìn)行預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作。教師把學(xué)生們需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容提前制作成問題，例如：皮瓣的概念是什么？皮瓣移植的適應(yīng)證是什么？常見的皮瓣分類有哪些？皮瓣的設(shè)計(jì)原則有哪些？如何進(jìn)行逆行設(shè)計(jì)？常見局部皮瓣設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)以及設(shè)計(jì)原理等。把問題傳達(dá)給學(xué)生之后，學(xué)生通過相互交流討論的當(dāng)時自行解決問題。最終學(xué)習(xí)小組把自己的討論內(nèi)容做成PPT格式在課堂上進(jìn)行統(tǒng)一討論。

3.3 結(jié)論

經(jīng)過不同小組的分類教學(xué)之后可見，在整形外科皮瓣教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法，得出來的理論成績明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生更加優(yōu)異，學(xué)生能夠靈活的掌握皮瓣臨床應(yīng)用，把學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性有效的發(fā)揮了出來，切實(shí)的掌握了皮瓣臨床應(yīng)用。

4 結(jié)語

PBL屬于創(chuàng)新教學(xué)方法，在整形外科皮瓣教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法，能夠有效提升學(xué)生的綜合素質(zhì)水平和課堂教學(xué)質(zhì)量，為社會提供真正的高素質(zhì)整形外科醫(yī)生。