郭占鵬，曹 陽，李 丹，袁亞江，李秀華，黃米娜*

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

隨著國家醫(yī)改的不斷推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國各醫(yī)院開展。按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(骨科培訓(xùn)細(xì)則)》要求和培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)總則規(guī)定[1]，我院從2009年作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)單位，開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則和要求對(duì)骨科住院醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容囊括了兩個(gè)方面： 專業(yè)理論(臨床專業(yè)理論和公共理論)、臨床實(shí)踐[2]。

微課作為新興的以互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為載體的教育資源，主要有以下優(yōu)勢(shì)： 主題突出，內(nèi)容精煉，隨時(shí)識(shí)記等[3]。并且微課的制作方式及制作工具越來越簡(jiǎn)單化： 手機(jī)視頻拍攝、可汗式錄屏式微課制作工具等[4]，教師完全可承擔(dān)視頻內(nèi)容設(shè)計(jì)、錄制、后期合成等多重角色，從而完成對(duì)微課的錄制。本文主要探討將微課運(yùn)用于骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能培訓(xùn)，從學(xué)科專業(yè)角度出發(fā)，如何更好地做好規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

一、骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及存在的主要問題

目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要采用“5+3”模式，即5年醫(yī)學(xué)本科教育及3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[5]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前仍主要以傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行。此種傳統(tǒng)教學(xué)，雖有一定效果，但隨著現(xiàn)代化、智能化及網(wǎng)絡(luò)化的不斷發(fā)展，其“不能隨時(shí)復(fù)習(xí)及識(shí)記、不能反復(fù)查閱、主觀性強(qiáng)”等缺點(diǎn)凸顯。

針對(duì)骨科住院醫(yī)師臨床技能的培訓(xùn)主要是實(shí)踐，由于實(shí)踐過程也是一個(gè)體會(huì)、反饋、經(jīng)驗(yàn)積累的過程。在臨床技能培訓(xùn)中主要凸顯出以下弊端： (1)不同帶教醫(yī)師的臨床技能水平不一樣，對(duì)住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的效果也參差不齊。(2)骨科工作繁重，多數(shù)帶教老師重干活而輕傳授，使得住院醫(yī)師表現(xiàn)出動(dòng)手能力強(qiáng)，而理論知識(shí)弱，造成知其然而不知其所以然的狀況。同時(shí)，由于帶教老師“重干活輕傳授”的錯(cuò)誤指引，使得住院醫(yī)師也會(huì)造成僅對(duì)動(dòng)手機(jī)會(huì)感興趣，而對(duì)相關(guān)理論知識(shí)一知半解的狀況，達(dá)不到良好的學(xué)習(xí)效果。(3)由于對(duì)住院醫(yī)師的臨床帶教主要呈現(xiàn)一對(duì)一或一對(duì)二的特點(diǎn)，每個(gè)帶教老師的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)略有不同，且其最擅長(zhǎng)領(lǐng)域也各有不同，均制約了住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的全面性。

鑒于以上問題，在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)中，如何將理論課程講解和臨床示教雙管齊下，使住院醫(yī)師在掌握臨床專業(yè)技能的基礎(chǔ)上鞏固基礎(chǔ)知識(shí)及掌握動(dòng)作要領(lǐng)，并較專業(yè)地了解動(dòng)作技巧，就需要提出有效的教學(xué)方法來改善。

二、微課在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

“微課”在 2008 年由David Penrose 提出[6]，是指以“微視頻”作為載體，綜合使用圖片、表格及文本等多種資源，針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)采取的簡(jiǎn)短視頻。2010年，在我國胡鐵生首先提出微課概念[7]。2013年，基于微課的在線教育興起[8]，各個(gè)學(xué)校也逐漸開始投入微課。目前微課在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用主要針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生，并且最早應(yīng)用于基礎(chǔ)學(xué)科中，而對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)主要集中在超聲科、藥學(xué)等方面，而對(duì)于臨床技能、臨床實(shí)踐方面的微課教學(xué)相對(duì)較少，同時(shí)微課的制作重點(diǎn)也基本針對(duì)理論教材，而對(duì)于如何動(dòng)手操作，操作中的注意事項(xiàng)，操作相關(guān)的要求，操作處置中的經(jīng)驗(yàn)，臨床診斷手段的應(yīng)用等臨床實(shí)踐問題，均無系統(tǒng)詳細(xì)的微課制作。

三、微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定，外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限為3年，在骨科的時(shí)間為6個(gè)月(其中包括在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下門診1個(gè)月、急診1個(gè)月)。我院于2016年通過骨科基地的驗(yàn)收，2017年開始招收骨科基地的學(xué)員，他們?cè)诠强茖W(xué)習(xí)的期限也達(dá)到了22個(gè)月。在學(xué)習(xí)過程中，受訓(xùn)醫(yī)師需要針對(duì)骨科自身特點(diǎn)，對(duì)骨科常用臨床技能如： 骨折的手法復(fù)位、石膏外固定、關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位、常見部位骨牽引、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等進(jìn)行學(xué)習(xí)與掌握，并能夠結(jié)合理論，將理論和臨床實(shí)踐有效結(jié)合。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，掌握骨科各個(gè)亞?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則，并掌握骨科常用治療技術(shù)的具體操作、并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。綜合骨科住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容及現(xiàn)有培訓(xùn)中存在的問題，微課在其培訓(xùn)中有其可行性且有一定優(yōu)勢(shì)存在。

微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用中具有可行性：(1)微課學(xué)習(xí)時(shí)間不固定，住院醫(yī)師可根據(jù)自我情況進(jìn)行選擇時(shí)間點(diǎn)學(xué)習(xí)。(2)微課內(nèi)容短小精煉，便于住院醫(yī)師消化吸收。

微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)中有其優(yōu)勢(shì)存在： (1)微課的制作，使骨科常見的臨床技能及操作中的注意等方面，更加系統(tǒng)化，統(tǒng)一化，完善臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使其逐步進(jìn)入正軌。(2)借助手機(jī)，微課的微特點(diǎn)，即時(shí)學(xué)習(xí)，反復(fù)查閱，將知識(shí)碎片化，便于受訓(xùn)醫(yī)師消化知識(shí)。(3)以視頻、動(dòng)漫、3D 模型等直觀的模式展現(xiàn)給住院醫(yī)師，通過視頻的形式便于理解和接受，加深記憶。(4)通過微課的制作，將骨科臨床技能操作的細(xì)節(jié)問題、操作的連貫性、操作過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納總結(jié)并記錄，便于長(zhǎng)期住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用，將教學(xué)內(nèi)容和流程規(guī)范化，更加有利于對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師的考核。

四、微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用前景

微課因其內(nèi)容的豐富性、學(xué)習(xí)的方便性、可重復(fù)性等特點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的熱點(diǎn)。微課的制作與網(wǎng)絡(luò)傳播需要輔助科室的支持，而一般住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地多為三甲醫(yī)院，基本配備信息科、網(wǎng)絡(luò)中心等，可為微課制作提供良好的技術(shù)支持及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，從而使微課學(xué)習(xí)能夠有效進(jìn)行。通過微課制作的不斷完善，微課將成為骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)不可或缺的輔助教學(xué)材料，成為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代滿足受訓(xùn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的良好平臺(tái)，為受訓(xùn)醫(yī)師提供簡(jiǎn)單、方便、隨時(shí)識(shí)記的學(xué)習(xí)資源，同時(shí)由于骨科受訓(xùn)住院醫(yī)師主要是已完成基礎(chǔ)理論教學(xué)的剛畢業(yè)大學(xué)生，因此微課的“知識(shí)內(nèi)容短小精煉”非常符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的后續(xù)知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充的特點(diǎn)，改善現(xiàn)有的重操作輕總結(jié)的狀況。

五、小 結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，微課教學(xué)可為住院醫(yī)師提供自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，增強(qiáng)理論與實(shí)踐的主動(dòng)性、連續(xù)性，將臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)文字化、系統(tǒng)化，有效改善大部分住院醫(yī)師只是盲目操作，不善于總結(jié)的弊端。微課教學(xué)為骨科臨床帶教教師提供了教學(xué)、歸納、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的平臺(tái)；微課教學(xué)更體現(xiàn)出住院醫(yī)師對(duì)骨科臨床技能實(shí)踐的反復(fù)學(xué)習(xí)、隨時(shí)學(xué)習(xí)、便于識(shí)記等優(yōu)勢(shì)。因此微課教學(xué)在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能培訓(xùn)中具有良好的應(yīng)用前景。