沈春麗

(湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)重型精神疾病，臨床主要表現(xiàn)為思維、情感、行為等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。老年人也是精神分裂癥的主要患病人群，隨著病情進(jìn)展易發(fā)展為妄想，且妄想范圍擴(kuò)大且呈泛化趨勢(shì)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)及感知覺(jué)綜合障礙。精神分裂癥患者需長(zhǎng)期甚至終身接受治療，但因自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足及缺乏自護(hù)能力，以致臨床治療效果并不突出，本研究采用對(duì)比分析法主要探討臨床護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

選取我院收治的71例老年精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=35)和實(shí)驗(yàn)組(n=36)。患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組男19例，女16例，平均年齡(36.7±2.7)歲，平均患病時(shí)間(6.8±0.9)年；實(shí)驗(yàn)組男20例，女16例，平均年齡(36.9±3.0)歲，平均患病時(shí)間(6.5±0.7)年，兩組基線資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P>0.05)?；颊吣挲g均>60歲且簽署本研究知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟疾病者、伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙等疾病的患者。

2.方法。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者提供入院宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理對(duì)策。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體為：(1)工作小組組建。根據(jù)護(hù)理需求組建工作小組，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，明確各成員工作職責(zé)。(2)臨床護(hù)理路徑表制定。結(jié)合患者的個(gè)性特點(diǎn)及病情共性特點(diǎn)，分別以時(shí)間、各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策作為橫軸、縱軸，制作一個(gè)日程計(jì)劃表。急性治療期：入院后第1-3d，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性檢查，對(duì)其病情給出科學(xué)評(píng)估。系統(tǒng)治療期：專門(mén)給予護(hù)理干預(yù)，定時(shí)組織健康宣教課程，或針對(duì)患者心理癥結(jié)給予心理護(hù)理。開(kāi)展健康教育工作，根據(jù)患者性格特點(diǎn)選擇健康宣教方式，如面對(duì)面溝通宣教、集體講座或微信。患者康復(fù)期：檢查患者服藥、飲食情況，指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，與他人進(jìn)行交流。(3)監(jiān)督落實(shí)。組長(zhǎng)每天按照日程計(jì)劃表對(duì)患者需要且已執(zhí)行的內(nèi)容打勾，整理未打勾的內(nèi)容，以便在下一階段工作引起重視。同時(shí)組織成員集體查房，檢查各項(xiàng)措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，給予針對(duì)性補(bǔ)充。

3.觀察指標(biāo)。

分別于入院第1d、出院時(shí)采用PANSS量表(陽(yáng)性與陰性癥狀量表)對(duì)兩組患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用“1-7分”等級(jí)評(píng)分法，得分越高提示精神癥狀越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理差錯(cuò)率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

1.PANSS量表評(píng)價(jià)結(jié)果。

入院第1d兩組PANSS量表對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表1)。

表1 兩組PANSS量表評(píng)價(jià)結(jié)果(分，

注：與對(duì)照組相比，aP>0.05，bP<0.05

2.護(hù)理差錯(cuò)率。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)率低于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表2)。

表2 兩組護(hù)理差錯(cuò)率[n(%)]

三、討 論

精神疾病護(hù)理核心關(guān)鍵在于改善患者的精神癥狀，訓(xùn)練及恢復(fù)正常生活能力、社會(huì)功能，為其積極回歸社會(huì)及融入社會(huì)生活創(chuàng)造有利條件。臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)提出的一種全新護(hù)理模式，主要是針對(duì)臨床已確診某種疾病的一類患者制定以“患者”為中心的整體護(hù)理計(jì)劃。本研究護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組PANSS量表各維度評(píng)分、總評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示臨床護(hù)理路徑能夠有效改善老年精神分裂癥患者的精神癥狀。精神分裂癥患者在精神癥狀驅(qū)使及護(hù)理防范不利狀態(tài)下極易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，隨著患者及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)及社會(huì)不良風(fēng)險(xiǎn)影響，護(hù)理差錯(cuò)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，不僅影響正常醫(yī)療護(hù)理工作，還會(huì)影響患者及他人生命安全，且老年精神分裂癥患者身體抵抗力下降，疾病治療緩慢，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑著重開(kāi)展心理疏導(dǎo)、健康教育工作，并針對(duì)每名患者的護(hù)理問(wèn)題給予針對(duì)性干預(yù)，故實(shí)驗(yàn)組差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑能夠有效提高護(hù)理工作安全性。