劉蓉

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 6 1 8 0 0 0）

0 引言

現(xiàn)將我科一例鼻咽癌因化療引起血小板降低的護(hù)理介紹如下。

1 病例介紹

男，62歲，患者訴一年前出現(xiàn)頸部包塊，無畏寒發(fā)熱等癥狀，逐漸增大，伴偶有回吸涕血，無明顯頭暈頭痛，無視力下降，隨后左耳聽力下降，院外行治療無明顯好轉(zhuǎn)，隨后就診于我院耳鼻科。鼻咽鏡：鼻咽部新生物。病檢示：鼻咽部新生物鱗狀上皮增生，伴重度非典型增生，另見大片壞死組織，不能排除乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌?；颊邽樾羞M(jìn)一步治療入我院我科。MRT示：(1)鼻咽癌，伴頸部，右側(cè)頜下廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)雙側(cè)中下鼻甲肥大。雙側(cè)篩竇、上頜竇炎癥。左側(cè)乳頭炎癥。CT示：(1)鼻咽部改變，考慮鼻咽癌，并雙側(cè)頸部及上縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)頸內(nèi)靜脈受壓，局部狹窄。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大。(2)雙肺氣腫并多發(fā)肺大泡，雙肺少許間質(zhì)纖維化改變。(3)雙肺胸膜下多枚小結(jié)節(jié)，請隨訪。(4)雙側(cè)胸膜增厚，請耳鼻喉科會診行2次鼻咽部活檢后明確診斷。隨后排除化療禁忌癥后患者分別于2018-05-27、2018-06-21、2018-07-12、2018-08-23、2018-09-12、2018-10-07給予第1-6周期化療，方案為紫衫醇聯(lián)合奈達(dá)鉑，并輔以止吐保胃治療。患者行了6次化療后合并骨轉(zhuǎn)移，予以唑來膦酸保護(hù)骨質(zhì)治療。患者反復(fù)血紅蛋白及血小板進(jìn)行性低下，多次于我科住院輸注懸浮紅細(xì)胞改善貧血、血小板及提升血小板治療。患者自發(fā)病以來，精神食欲差，大小便正常，體重下降3kg。家族史：2個哥哥均為鼻炎癌。入院診斷：(1)鼻咽部非角化型鱗狀細(xì)胞癌伴頸部、腋窩、縱膈淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移化療后。(2)重度血小板減少。(3)化療后骨髓抑制。(4)營養(yǎng)不良。(5)肺氣腫。

2 護(hù)理方法

2.1 用藥的護(hù)理

遵醫(yī)囑皮下注射重組人血小板生成素和白介素，研究表明[1-2]臨床上應(yīng)用重組人血小板生成素的不良反應(yīng)相對較輕，可以用于腫瘤化療后引起血小板降低，縮短血小板降低的持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)血小板恢復(fù)，不良反應(yīng)較微小，安全性好?；颊哌€可靜脈輸注單采血小板，在輸注單采血小板的過程中，重點(diǎn)觀察患者有無過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救。注意觀察皮下有無出血點(diǎn)，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及意識模糊等癥狀應(yīng)考慮為顱內(nèi)出血的可能，如有腹痛、黑便、嘔血的癥狀應(yīng)考慮胃腸道出血的危險(xiǎn)，如女性月經(jīng)期出血量及持續(xù)時(shí)間異常，以上情況均應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生。囑患者臥床休息，減少運(yùn)動，緩慢活動，避免跌倒、碰傷等，保持大便通暢，并使用軟牙刷保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，避免用手指挖鼻、剔牙、用力咳嗽，男性患者避免使用刮胡刀刮胡須的行為，以免引起出血。還應(yīng)提高機(jī)體免疫力，密切觀察血液分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化，停止應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。

2.2 心理護(hù)理

患者因化療后血小板降低導(dǎo)致乏力、精神差，患者從診斷出鼻咽癌到現(xiàn)在已經(jīng)反復(fù)入院十余次，現(xiàn)在患者的腫瘤已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，在反復(fù)入院的過程中患者經(jīng)歷了一個艱難的過程，而多次下達(dá)病危病重通知書，這給患者及家屬造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)該加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，說明血小板降低是暫時(shí)現(xiàn)象，使患者能正確理解，以積極樂觀的心態(tài)配合治療，營造良好的住院環(huán)境，建立信任的護(hù)患關(guān)系，增加患者的安全感，向患者講解我院相關(guān)治療效果較好的病例為案例，引導(dǎo)患者積極、正面、樂觀的方向思考。住院期間，護(hù)理人員要注意對患者和家屬多交流，讓家屬給予患者來自家庭的支持，讓家屬做好心理準(zhǔn)備[3]。平時(shí)宜保持心情舒暢，可以力所能及的做一些自己喜歡的事，避免精神過度緊張，保持個人衛(wèi)生。護(hù)理人員應(yīng)針對患者提出的顧慮、疑問等予以耐心的解答，并糾正患者的不良行為，鼓勵患者用聽音樂、運(yùn)動等方式緩解不良心理，幫助其保持積極的心態(tài)，安撫其情緒[4]。采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的不良情緒,減輕放療的副反應(yīng)，提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量[5-6]。

2.3 飲食護(hù)理

化療能引起嚴(yán)重的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)又能導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)缺乏[7]。合理且充足的膳食可增加機(jī)體抵抗力和免疫力[8]，鼓勵患者多食用高蛋白，高維生素的清淡溫和食物，多吃新鮮蔬菜水果及瘦肉、蛋類，避免進(jìn)食過硬及帶刺的食物，忌辛辣、油膩及不易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。必要時(shí)請營養(yǎng)科介入，讓營養(yǎng)科給予營養(yǎng)搭配。研究表明[9]患者化療期間可以應(yīng)用甲地孕酮，骨髓抑制發(fā)生程度有所降低，還可以增加患者的食欲。展開口腔功能鍛煉的鼓腮、吸允、舔舌、咀嚼肌的鍛煉力度，針對鼻咽癌患者開展張口訓(xùn)練，能改善張口困難和咀嚼紊亂，從而提高患者生活質(zhì)量[10]。

3 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，病人通常需要完成多個療程治療，部分病人的療程還反復(fù)進(jìn)行，近20年隨著許多化療藥物的研發(fā)及應(yīng)用于臨床，是腫瘤化療療效的得到了明顯的提高，骨髓抑制是化療病人常見的不良反應(yīng)之一[11]。而血小板降低是引起出血導(dǎo)致死亡的重要因素，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，所以必須立即處置，升血小板治療是關(guān)鍵措施，降低死亡率，讓患者的到更好的治療效果，同時(shí)擁有好的預(yù)后效果，讓患者和家屬都滿意。中醫(yī)藥治療可防治化療后血小板減少癥，能有效地提升血小板水平，并改善患者頭暈、乏力、納差等臨床癥狀，有助于提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。分析認(rèn)為，在化療前中后3個階段對患者有序展開疼痛護(hù)理，降低患者的體感疼痛，增強(qiáng)患者生命的信念[14]。為患者生活質(zhì)量考慮，可以適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)調(diào)理，改善患者血小板減少癥。