楊利萍

（云南法醫(yī)院司法鑒定中心，云南 昆明 6 5 0 2 2 8）

0 引言

一直以來，醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的主要矛盾，特別在醫(yī)患沖突中的傷人事件，更是造成惡劣的社會(huì)影響和不安定因素[1-3]。本文從法醫(yī)尸檢與臨床病理間的關(guān)系角度分析法醫(yī)尸檢的重要性，通過我市司法鑒定中心2017～2018年104例患者臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步證明法醫(yī)尸檢在臨床病理中的重要意義，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017～2018年我市司法鑒定中心104例醫(yī)療糾紛事件中死亡患者臨床資料為研究對象，該臨床案例覆蓋我市120所各層級醫(yī)院機(jī)構(gòu)，且每例醫(yī)療糾紛中死亡患者均有詳細(xì)的臨床資料和病理資料，提高了本次研究結(jié)果的有效性。

1.2 方法

對104例醫(yī)療糾紛案件中死亡患者的臨床資料、法醫(yī)尸檢資料進(jìn)行全面分析，并以性別、年齡、死亡原因、所在科室及醫(yī)院等級、是否醫(yī)療過失等進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在非病理行死亡原因判定時(shí)，需參照以下評判標(biāo)準(zhǔn)[4]：①責(zé)任性過失：主要以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員違反相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)而出現(xiàn)的失職行為，由此引發(fā)的失誤。②管理性過失：是指各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在工作中未按照本機(jī)構(gòu)管理制度或本機(jī)構(gòu)規(guī)章制度本身存在局限性而引發(fā)的失誤。③技術(shù)性過失：是指各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平、經(jīng)驗(yàn)有限，或本機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備水平不足而引發(fā)的過失行為。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，104例醫(yī)療糾紛事件中男性53例，占比51.0%，女性51例，占比49.0%，男女比例相差不多。在人群上看，年齡在65歲以上的10例，占比9.6%，年齡在45～64歲53例，占比51.0%，15～44歲21例，占比20.2%，在5～14歲8例，占比7.7%，新生兒至5歲12例，占比11.5%。

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生機(jī)構(gòu)情況

醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，104例醫(yī)療糾紛案件中，48例發(fā)生在縣級醫(yī)院，比例高達(dá)46.2%，23例發(fā)生在省三四級醫(yī)院，比例達(dá)到22.1%，有20例發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與小型診所，占比19.2%，13例發(fā)生在個(gè)人診所，占比12.5%。從醫(yī)療糾紛案件發(fā)生科室來看，外科36例（34.6%）、內(nèi)科28例（26.9%）、兒科21例（20.2%）、婦產(chǎn)科13例（12.5%）、其他6例（5.8%）。

2.3 患者死亡原因情況

研究統(tǒng)計(jì)，104例醫(yī)療糾紛案件的死亡患者中，臨床診斷死因明確的患者94例，法醫(yī)尸檢明確死因患者98例，數(shù)據(jù)表明，法醫(yī)尸檢在死亡病因檢查上準(zhǔn)確性更高。此外，研究統(tǒng)計(jì)，病理死亡患者90例（86.5%）、非病理性死亡患者14例（13.5%）。病理性死亡主要以心血管疾病為首，如先心病、病毒性心肌炎、心臟病等；其次為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、小兒肺炎、惡性腫瘤、猝死等。而非病理性死亡的患者主要體現(xiàn)為重度外傷、燒傷、誤診，治療失誤引起的過敏、手術(shù)死亡等。

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，104例醫(yī)療糾紛患者多發(fā)生在25～64歲，究其原因，此年齡段患者為支撐家庭重?fù)?dān)的角色，他們的突然死亡對家庭造成重大創(chuàng)傷，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。再有醫(yī)療糾紛事件多發(fā)生在市二級醫(yī)院及縣級醫(yī)院，由于此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)欠缺、醫(yī)療設(shè)施落后[4-7]、醫(yī)療水平相對較低等諸多因素，導(dǎo)致此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛事件較為集中。再有發(fā)生醫(yī)療糾紛事件以外科居多，究其原因，外科多接收病情重、起病急的患者，通常比較緊急嚴(yán)重，患者死亡率高于其他科室，此外也由于外科醫(yī)生行醫(yī)過程中存在一定失誤，由此引發(fā)醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛事件集中在外科診室。

回顧性分析2017～2018年我市司法鑒定中心104例醫(yī)療糾紛案件中患者臨床資料顯示，法醫(yī)尸檢對死亡原因的判定更具有一定優(yōu)勢，可以更準(zhǔn)確地查明患者死因，為醫(yī)療糾紛提供有效的科學(xué)依據(jù)，從而更好地解決醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益[8-9]。所以法醫(yī)尸檢在醫(yī)療糾紛的鑒定中具有非常重要的意義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者家屬應(yīng)充分提高對法醫(yī)尸檢的重視，通過更有效、更權(quán)威的檢查為醫(yī)療糾紛提供有效診斷，從而控制醫(yī)療失誤和違法醫(yī)鬧的發(fā)生，進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[10]。