孟得世 李沛 胡盼盼

【摘 要】目的：總結(jié)近5年公開發(fā)表的文獻，分析治療痛風性關節(jié)炎外用中藥的基本規(guī)律。方法：檢索2014年1月至2018年7月中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中收錄的外用中藥治療痛風性關節(jié)炎的相關文獻，統(tǒng)計文獻中藥物及藥對頻次。結(jié)果：檢索出130篇符合標準的文獻，外用中藥的劑型主要有外敷膏劑、熏洗劑、涂擦劑及巴布膏劑等，其中以濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯為主要證型，共載方劑139首，包括185味中藥，應用中藥總頻次1142次，用藥頻次10次以上的中藥共30味，累計頻次721次，頻次最高的10味中藥依次為大黃、黃柏、白芷、蒼術、冰片、姜黃、黃芩、天花粉、黃連、甘草。30味中藥藥性以寒、溫、平為主，藥味以苦、辛、甘為主，藥物歸經(jīng)以肝、胃、脾、心、肺為主，功效以清熱燥濕、活血化瘀等為主，涉及現(xiàn)代藥理學研究主要有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝等作用。所載方劑中藥對總使用頻次為301次，其中使用頻次在10次以上的有黃柏-大黃、蒼術-黃柏、黃芩-大黃、黃連-大黃、黃連-黃芩-黃柏、乳香-沒藥、梔子-大黃、蒼術-厚樸。結(jié)論：應用外用中藥治療痛風，強調(diào)從肝脾胃論治，兼顧心肺，用藥以清熱燥濕、瀉火解毒、涼血消腫為主，祛風止痛、活血化瘀為輔，寒溫并用，辛開苦降，局部應用于患處，以求短期獲得顯著的臨床療效。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎;中醫(yī);中藥外用;藥理

Literature Analysis of Gouty Arthritis Treated by External Application of Chinese Medicine

MENG De-shi，LI Pei，HU Pan-pan

【ABSTRACT】Objective：To summarize the published literature in the past five years and analyze the basic rules of external application of Chinese medicine in the treatment of gouty arthritis.Methods：Relevant literature on external application of Chinese medicine in the treatment of gouty arthritis from January 2014 to July 2018 in databases such as CNKI，WANFANG DATA，VIP was retrieved and the frequency of drugs and drug pairs in the literature were counted.Results：One hundred and thirty papers following standards were searched out，and the main externally applied dosages were external plaster，fumigant，inunction and cataplasm，most of which were for syndrome types as damp heat accumulation and stasis heat blocking.There were 139 prescriptions in total，including 185 Chinese medicinals.The total application frequency of these medicinals was 1142 times，

30 of them were more than 10 times and with the cumulative frequency of 721 times.Medicinals with the highest frequency are as follows：Dahuang（Radix et Rhizoma Rhei），Huangbai（Cortex Phellodendri Chinensis），Baizhi（Radix Angelicae Dahuricae），Cangzhu（Rhizoma Atractylodis），Bingpian（Borneolum Syntheticum），Jianghuang（Rhizoma Curcumae Longae），Huangqin（Radix Scutellariae），Tianhuafen（Radix Trichosanthis），Huanglian（Rhizoma Coptidis）and Gancao（Radix et Rhizoma Glycyrrhizae）.The natures of the thirty Chinese medicinals are mainly cold，warm and neutral;their flavors are mainly bitter，pungent and sweet;their channel entries are mainly the liver，stomach，spleen，heart and lung channels;

and their efficacy are mainly heat clearing，

dryness and dampness removing，blood activ-

ating and stasis removing.The modern pharmacology research are mainly antibacterial，anti-inflammatory，analgesic and anticoagulant.The total use frequency of drug pairs is 301 times，among which those used more than 10 times are Huangbai-Dahuang，Cangzhu-Huangbai，Huangqin-Dahuang，Huanglian-Dahuang，Huanglian-Huangqin-Huangbai，Ruxiang（Olibanum）-Moyao（Myrrha），Zhizi（Fructus Gardeniae）-Dahuang and Cangzhu-Houpo（Cortex Magnoliae Officinalis）.Conclusion：The external use of TCM in the treatment of gout，emphasizing the treatment from the liver，spleen and stomach，taking into account the heart and lung，is mainly used to clear heat and dry dampness，relieve fire and toxin，cool blood and eliminate swelling，supplemented by dispelling wind and relieve pain，promoting blood circulation and removing blood stasis，combined with cold and temperature，and reducing pain and bitterness，and applied locally in the affected area，in order to obtain significant short-term clinical efficacy.

【Keywords】 gouty arthritis;Chinese medicine;external application of Chinese medicine;pharmacology

痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，引起尿酸產(chǎn)生過多、排泄減少、尿酸鹽沉積而導致的一種晶體性關節(jié)炎，屬于代謝性風濕病。其病因復雜，機制尚不明確，臨床表現(xiàn)以高尿酸血癥、反復發(fā)作的關節(jié)炎及尿酸鹽沉積形成痛風石為特點。流行病學研究表明，隨著生活水平的提高，我國痛風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且越來越趨于年輕化[1]，在臨床中越來越受到重視。痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“濁瘀痹”“歷節(jié)病”等范疇。其基本病機為濕熱內(nèi)蘊，外因觸動而發(fā);病因多與恣食肥甘厚味、酗酒、外邪侵襲、氣血凝滯、痰瘀阻絡等密切相關。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]痛風性關節(jié)炎可分為濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛4個證型，因此中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎多以清熱燥濕、消腫止痛、化痰降濁、滋補肝腎等為原則。

中醫(yī)治療疾病遵從整體觀念，強調(diào)以辨證論治為基本原則。筆者整理分析近5年中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的有關外用中藥治療痛風性關節(jié)炎的臨床研究文獻，總結(jié)痛風性關節(jié)炎外用中藥的用藥規(guī)律，以期為臨床運用中醫(yī)藥辨證治療痛風性關節(jié)炎提供思路，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“痛風、痛風性關節(jié)炎”“中藥、中醫(yī)藥、中草藥、方劑、方藥”“外用、外治、外敷、外洗”為檢索式，檢索2014年1月至2018年7月中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中收錄的外用中藥治療痛風性關節(jié)炎的臨床研究文獻。

1.2 納入標準 ①選取文獻以中藥外用為主要治療方法，可兼其他治療方法，如西藥、針灸推拿、中藥內(nèi)服等;②研究類型為臨床觀察及臨床研究;③臨床方案合理，設有對照組及試驗組，觀察收集病例數(shù)≥30例;④國際或國內(nèi)公認的診斷標準及療效評定標準;⑤藥物組成明確。

1.3 排除標準 ①綜述、理論探討及病例報道的文獻;②藥物組成不明確的文獻;③研究結(jié)果為無效或者差異無統(tǒng)計學意義的文獻。

1.4 資料提取與質(zhì)量評價 選取3名5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師為文獻檢索人員，分別仔細閱讀所檢索的文獻題目、摘要及全文，以選出符合納入標準的文獻，并逐一交叉核對意見，有分歧時，通過討論或聯(lián)系通信作者協(xié)助解決。

1.5 統(tǒng)計分析方法 首先根據(jù)文獻納入標準及排除標準，篩選符合標準的文獻，然后根據(jù)《中藥學》[3]及《方劑學》[4]對藥物進行統(tǒng)一命名，以確定藥物的功效。最后將符合標準的文獻依次錄入WPS Office2019表格中，應用頻數(shù)統(tǒng)計方法統(tǒng)計納入文獻的藥物、藥對頻次。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步檢索出文獻2909篇，根據(jù)納入和排除標準，去除重復、交叉的文獻，最終篩選出有效文獻130篇。文獻中的證型以濕熱蘊結(jié)證為主，見表1。

2.2 痛風性關節(jié)炎外用中藥使用情況 篩選出的130篇文獻中，外用中藥的劑型主要有外敷膏劑、熏洗劑、涂擦劑及巴布膏劑等，共載方劑139首，包括185味中藥，應用中藥總頻次1142次，用藥頻次10次以上的中藥共30味，累計頻次721次，頻次最高的10味中藥依次為大黃、黃柏、白芷、蒼術、冰片、姜黃、黃芩、天花粉、黃連、甘草，見表2。30味中藥藥性以寒、溫、平為主，見表3。藥味以苦、辛、甘為主，見表4。藥物歸經(jīng)以肝、胃、脾、心、肺為主，見表5。功效以清熱、活血化瘀等為主，見表6。涉及現(xiàn)代藥理學研究主要有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，見表7。入選文獻所載方劑中藥對總使用頻次為301次，其中使用頻次10次以上的有黃柏-大黃、黃芩-大黃、黃連-大黃、黃連-黃芩-黃柏、乳香-沒藥、梔子-大黃、蒼術-厚樸，見表8。

3 討 論

3.1 從藥物的性、味、歸經(jīng)、藥效及現(xiàn)代藥理學研究分析 筆者將篩選文獻歸類分析后發(fā)現(xiàn)，痛風性關節(jié)炎主要以濕熱蘊結(jié)證、瘀熱阻滯證最為常見，用藥多以清熱燥濕、活血化瘀等為主，藥性以寒、溫、平為主，藥味以苦、辛、甘為主，藥物歸經(jīng)以肝、胃、脾、心、肺經(jīng)為主?？嗪幥鍩崂麧?，辛溫藥發(fā)散濕邪、溫經(jīng)通絡、暢行氣血。雖然痛風性關節(jié)炎病機為濕熱內(nèi)蘊，但濕邪重著，留滯筋脈，壅塞氣機，痰濕瘀濁不得化，而局部應用溫性藥物可借其溫熱之性以助陽化氣，強開其門，使氣機得通，痰濕瘀濁得化，熱毒得以外散，并配合寒涼藥物以達清熱解毒之功[5-6];甘平藥補益和中、調(diào)和藥性、緩急止痛。這些藥物針對痛風性關節(jié)炎所致的濕熱內(nèi)蘊、瘀熱互結(jié)、氣血阻滯、臟腑虧虛、攣痛拘急之證;藥物多歸肝、胃、脾等經(jīng)，能夠有效調(diào)整肝、脾、腎三臟的功能[7-8]，從根本上治療痛風性關節(jié)炎。

排名前30位的高頻次中藥以清熱燥濕、瀉火解毒、涼血消腫、祛風止痛、活血化瘀為主，其中黃柏、黃芩、黃連為清熱燥濕、瀉火解毒類中藥[9]，分別排在第2位、第7位和第9位?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩、黃連、黃柏具有抗菌、抗炎的作用[10-12]。

冰片排在第5位，《醫(yī)林纂要》有云：“冰片主散郁火，能透骨熱?！北拘詾楹疀?，走而不守，亦生肌止痛，現(xiàn)代藥理研究表明，冰片具有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎的作用[13]。白芷、蒼術分別排在第3位、第4位，白芷、蒼術治療痛風性關節(jié)炎具有燥濕祛風、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芷具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌的作用[14]，蒼術具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[15]。大黃排名第1位，內(nèi)服主要作用為瀉下，外用多為清熱利濕解毒、涼血祛瘀消腫之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“大黃，味苦寒，主下瘀血，血閉，寒熱?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有抗菌、鎮(zhèn)痛的作用[16]。牛膝、紅花、乳香、沒藥等均有活血止痛之效。牛膝引血下行、補肝腎、強筋骨、通利小便，牛膝配伍紅花可增強活血通經(jīng)之功。乳香、沒藥二藥參合，氣血兼顧，更添活血祛瘀、消腫止痛之能。現(xiàn)代藥理研究表明，牛膝抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝[17]，乳香、沒藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛的藥理作

用[18-19]。中醫(yī)學認為，痛風為脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊，濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物阻塞脈絡而發(fā)，因而外用藥治療痛風性關節(jié)炎多以清熱燥濕、瀉火解毒、涼血消腫、祛風止痛、活血化瘀類中藥為主。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究，外用中藥的作用主要集中于抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝，其中抗菌、抗炎的作用可以緩解關節(jié)局部的紅腫癥狀，并且可以預防可能出現(xiàn)的局部感染;而鎮(zhèn)痛的作用可緩解患者因疼痛而產(chǎn)生的焦慮情緒;抗凝可以緩解局部紅腫疼痛，并且可以預防血栓形成;同時藥物經(jīng)皮吸收，作用迅速，從而可以短時間內(nèi)達到顯著的臨床效果。

3.2 藥對分析 ①黃柏和大黃：黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;大黃清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀、清泄?jié)駸?兩者配伍可以增強清熱瀉火、涼血解毒之效，且能夠起到活血化瘀、利濕消腫及退虛熱之功。②蒼術和黃柏：蒼術燥濕、祛風濕、解表;蒼術、黃柏合用具有清濕熱、祛風濕、止痹痛之功效。據(jù)現(xiàn)代研究表明，蒼術、黃柏配伍可治療急性痛風性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎和骨關節(jié)炎等屬濕熱者[20]。③黃芩和大黃：黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、涼血;兩者相配伍類似黃柏和大黃，且其清熱涼血、消腫止痛的功效更強。④黃連和大黃：黃連清熱燥濕、瀉火解毒;兩者配伍與上兩種配伍均相似，且其瀉火解毒之效更為顯著。⑤乳香和沒藥：乳香活血行氣止痛、消腫生肌;沒藥活血止痛、消腫生肌;兩者相須為用，其活血化瘀、消腫止痛之效益彰;且兩者配伍能行血中之氣，止痛效果強，并有舒筋活絡之功。⑥黃芩、黃連和黃柏：“三黃”合用苦寒清熱燥濕、瀉火解毒之效倍增。⑦梔子和大黃：梔子清熱瀉火利濕、涼血解毒、消腫止痛;兩者配伍瀉火解毒，且具有活血祛瘀、涼血消腫、清熱利濕之功。⑧蒼術和厚樸：厚樸燥濕行氣;二藥合用則燥濕消腫之效增強。雖二藥有燥濕增熱之嫌，但在外用藥物配伍中多應用涼潤之品;且蒼術、厚樸配伍具有行氣止痛的效果。

4 小 結(jié)

中藥外用治療痛風性關節(jié)炎有其自身特色與優(yōu)勢，筆者通過總結(jié)中藥外用治療痛風性關節(jié)炎的用藥頻次、藥物功效及現(xiàn)代藥理學研究，并對其用藥規(guī)律進行分析，具有一定的臨床參考價值。由于筆者在文獻收集時，可能存在一定評價的偏倚及選取標準的紕漏等不可避免的系統(tǒng)誤差，在某種程度上對分析結(jié)果有一定影響。

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收稿日期：2019-05-20;修回日期：2019-07-01