呂晶武

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市中醫(yī)院婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對女性內(nèi)生殖系統(tǒng)的認(rèn)識主要體現(xiàn)在女子胞，歸屬于奇恒之府。奇者，異也。認(rèn)為女子胞不同于一般的臟和腑。至金元時(shí)期，朱丹溪在《格致余論·受胎論》中指出：“陰陽交媾……名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右?！泵鞔鷱埥橘e在《類經(jīng)附翼》指出子宮：“居直腸之前，膀胱之后，當(dāng)關(guān)元?dú)夂Ｖg。”這些說明，歷代醫(yī)家對子宮及女性內(nèi)生殖器的認(rèn)識在不斷提高完善。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》除對女子胞進(jìn)行了闡述和歸屬劃分，還在經(jīng)脈循行上進(jìn)行了相關(guān)論述。所謂“一源三歧”是指奇經(jīng)八脈中的督、任、沖皆起于胞中。奇經(jīng)雖有別于十二經(jīng)脈的交接和表里溝通聯(lián)系，但對循行路線中所經(jīng)臟腑也是有一定影響的?！敖?jīng)脈所過，疾病所主”。故《奇經(jīng)八脈考》曰：“督主身后之陽，任、沖主身前之陰……帶脈橫束諸脈……是故醫(yī)而知乎八脈，則十二經(jīng)、十五絡(luò)之大旨得矣”。［1］陰陽蹺主司陰靜陽動，陰陽維主司營衛(wèi)表里?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中奇經(jīng)八脈與婦科的聯(lián)系主要體現(xiàn)在督、任、沖、帶四脈。督任沖帶形成了圍繞女子胞的一個縱橫交錯的經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

1 生理聯(lián)系

《素問·骨空論》云：“任脈者，起于中極之下?！薄岸矫}者，起于少腹以下骨中央”?！鹅`樞·五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中?！睆埥橘e注：“任沖督三脈皆起于胞宮?！保?］《奇經(jīng)八脈考》曰：“督脈起于會陰……為陽脈之總督，故曰陽脈之海。任督起于會陰……為陰脈之承任，故曰陰脈之海。沖脈起于會陰……為諸脈之沖要，曰十二經(jīng)脈之海。帶脈則橫圍于腰……所以總約諸脈者也?！保?］《素問·奇病論》說：“胞脈者屬于腎”；《素問·評熱病論》說：“胞脈者屬于心而絡(luò)于胞中?！睆埥橘e曰：“胞中之絡(luò)，沖任之絡(luò)也”。認(rèn)為女子胞通過沖任之絡(luò)而與臟腑發(fā)生聯(lián)系。帶脈與督、任、沖相通，調(diào)節(jié)諸脈，主司婦女帶下?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸敖詫儆趲}，而絡(luò)于督脈?！保?］

海相當(dāng)于江河之湖泊，用于調(diào)節(jié)人體經(jīng)氣之多寡?！镀娼?jīng)八脈考》有云：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤?！保?］督、任、沖分別是陽脈之海、陰脈之海和血海，調(diào)節(jié)著人體的陰陽氣血。女子胞主經(jīng)孕，其藏瀉功能實(shí)則是通過不斷地積累精血，達(dá)到一定程度后，滿而溢，清空后重新開始。奇經(jīng)和女子胞一樣，既要經(jīng)氣充足而有余，又有保持通暢，經(jīng)氣充足才能發(fā)揮功能，保持通暢，經(jīng)脈通暢才能保證經(jīng)氣的正常灌輸，充和通相互影響?！镀娼?jīng)八脈考》指出：經(jīng)脈的“流溢之氣，入于奇經(jīng)。”［1］當(dāng)人體經(jīng)氣充足并有余時(shí)才能流溢于奇經(jīng)。

女子胞需精血滿溢才會推陳出新。不是一般的簡單的循環(huán)往復(fù)，而是螺旋式上升，保持動態(tài)平衡的穩(wěn)步提升。需要機(jī)體有高水平的陰陽氣血平衡，才能保證不斷推陳出新的生理功能。督、任、沖經(jīng)氣充足通暢，恰好反映出女子胞氣血陰陽狀況良好。幼女經(jīng)氣未達(dá)有余，故無月事，不能有子。二七后“任脈通，太沖脈盛”，月事來潮，故能有子。等到了七七，“任脈虛，太沖脈衰少”，故絕經(jīng)無子也。帶脈約束調(diào)節(jié)督、任、沖三脈的經(jīng)氣。

2 病理聯(lián)系

2.1 不月《素問·上古天真論》指出：“女子……二七……任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……?！保?］張介賓云：“月經(jīng)之本，所重在沖任?！薄秼D人大全良方》曰：“沖為血海，任主胞胎……經(jīng)水漸盈，應(yīng)時(shí)而下……”，“婦人沖任二脈為經(jīng)脈之海……若陰陽和平，經(jīng)下依時(shí)?！比魶_任受損，則血海逆亂，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)諸癥。《景岳全書》有云：“枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。”［3］所以在病理上，氣血失調(diào)、臟腑功能失常等只有損傷了沖任督帶的功能時(shí)，才能導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)帶胎產(chǎn)等諸?。?］。沖任督帶功能異常既可能是四脈不通暢，也可能是陰陽氣血未達(dá)有余致四脈經(jīng)氣不充足。所以，有些女性雖有不月表現(xiàn)，卻無所苦，沖任督帶經(jīng)氣不夠充足，難以推陳出新所致。

2.2 不孕《素問·骨空論》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折……其女不孕?！保?］由于督脈分支絡(luò)腎貫心，為心、腎相交的通道。故督脈不足，會影響腎陽上溫心陽，心腎之陽氣不能相交。若督脈陽虛，則沖任失固，胞客虛寒，不易受孕，且經(jīng)血虧損，氣失升舉，胞宮失養(yǎng)?！秲?nèi)經(jīng)》有“沖脈為病，女子不孕”的記載。王冰曰：“沖為血海，任主胞胎，二者相資故能有子?！被收f：“任者，妊也，為人生養(yǎng)之本?！薄爸^之任脈者，女子得之以妊養(yǎng)”。《景岳全書》曰：“凡此攝育之權(quán)，總在命門，正以命門為沖任之海?！保?］由此可見，能否妊娠與督任沖三脈的功能是否正常，關(guān)系尤為密切。機(jī)體只有在各臟腑氣血陰陽達(dá)到高水平的平衡時(shí)，才能夠孕育新生命。十二正經(jīng)的經(jīng)氣必須能夠流溢于奇經(jīng)，才能保證新生命的誕生。

2.3 帶下《素問·骨空論》云：“任脈為病……女子帶下……”［2］帶脈通于任督，任督有病可累及帶脈，約束無力而致帶下綿綿。《圣濟(jì)總錄》曰：“沖任不能循流，……故成帶下”?！陡登嘀髋啤分赋觯骸叭味讲《鴰}始病。”傅氏立“易黃湯”治帶時(shí)指出：“蓋山藥、芡實(shí)專補(bǔ)任脈之虛……加白果引入任脈之中……所以奏功之速也?！保?］進(jìn)一步闡明了帶下病與任脈的關(guān)系。督任沖的病變損傷到帶脈，則致帶下異常。帶脈本身病變也可致帶下異常，臨床均能見到。

2.4 瘕聚《素問·骨空論》曰：“任脈為病……女子……瘕聚。”［2］高世栻注：“瘕聚，血液內(nèi)瘀也?！鄙w任脈主一身之陰，任脈有病，經(jīng)脈氣血即滯。久而成瘕聚。瘕，指石瘕；聚，指結(jié)聚。癥瘕積聚之證，后世亦有從奇脈論治者，臨床能夠收效，皆因《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的奇經(jīng)與女子胞的特殊聯(lián)系。督、任、沖既然是陽脈之海、陰脈之海和血海，除了有蓄積匯聚的作用外，也有停聚瘀濁的可能。本應(yīng)排泄的陰血如滯留不去，日久形成瘕聚，通過疏通奇經(jīng)，祛除瘀滯，癥瘕積聚之證可愈。

3 后世影響

3.1 補(bǔ)肝腎 女子胞位處下焦，帶脈之下，是沖任督三脈起點(diǎn)。下焦屬肝腎，腎為先天之本，主藏精系胞。女子經(jīng)孕胎產(chǎn)都離不開血，血來源于脾，總屬于心，藏受于肝?！额愖C治裁》云：“沖任皆奇經(jīng)，而血之生化由脾胃。若七情內(nèi)傷，六淫外侵，兼之飲食勞倦，故脾胃日虧，化源日薄，沖任日衰，神色日奪，首重尤在調(diào)肝?！惫屎笫捞岢隽恕芭右愿螢橄忍臁薄鞍嗣}隸于肝腎”等理論。治療婦科病證重視補(bǔ)益肝腎，精血足夠充沛，才能滿溢致奇經(jīng)，保障其功能正常，從而完成女性經(jīng)孕胎產(chǎn)的特殊生理過程。

3.2 調(diào)沖任 八脈屬經(jīng)絡(luò)范疇，經(jīng)絡(luò)即路徑網(wǎng)絡(luò)之意，須保持通暢。在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“婦人之疾，除經(jīng)帶之外，與男子同治。而經(jīng)帶之疾全屬沖任”。［6］沖為血海，任乃陰脈之海。所謂“陽化氣，陰成形”，經(jīng)帶和胚胎都是有形之物，需有充沛的陰血滋養(yǎng)化生，所以陰血對女性尤其重要。陽動而散，陰靜而凝，陰血易停滯而生瘕聚之患。調(diào)沖任以保持陰血的流暢，從而滋養(yǎng)胞宮，經(jīng)帶之疾可除。葉氏在治療婦女疾患時(shí)，尤重視奇經(jīng)治法，宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”之旨，立有“通補(bǔ)”“升陽”“固攝”“調(diào)理”等法，還提出奇經(jīng)虛損之疾，非一般補(bǔ)氣養(yǎng)血藥所能及，必借血肉有情之品方能直達(dá)病所。凡精血虛憊，八脈不用諸證，都為慢性久病，精血久耗，五液全涸，草木藥物難以勝任，當(dāng)取血肉有情之品充養(yǎng)之。但王道無奇功，當(dāng)須緩圖。近代名醫(yī)張錫純所立的理沖湯、安沖湯、溫沖湯、固沖湯等，都是以治沖脈為主的婦科名方。當(dāng)代婦科名醫(yī)郭梅峰也說過：“不明沖任督帶學(xué)遍婦科何濟(jì)?”。所以，調(diào)理沖任漸漸成為了治療婦科病證的一條有效捷徑。葉天士有云：“只知治肝腎，不知有治八脈之妙”則“宜乎無功”。［6］

3.3 四烏賊骨一藘?nèi)阃璧倪\(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》所載婦科名方四烏賊骨一藘?nèi)阃枰詾踬\骨四份，取其咸味走腎，性溫達(dá)肝，配以藘?nèi)悖ㄗ⒓叶嘀^即茜草）一份，取其辛散，溫去惡血，二物合用，功專去瘀生新。丸以雀卵，取其溫以助陽，補(bǔ)益精血。飲以鮑魚汁以補(bǔ)益肝腎，取其味厚，具有益陰之效。重用腥臭之品直入下焦奇經(jīng)而達(dá)胞宮，因同氣相求，氣味濃烈，可直達(dá)病所。其通補(bǔ)兼施，補(bǔ)中寓通的制方原則對后世頗多啟迪。正如葉氏所言：“奇經(jīng)之結(jié)實(shí)者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)，其虛者，必辛甘溫補(bǔ)，佐以流行脈絡(luò)，務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈?！保?］《黃帝內(nèi)經(jīng)》即以此方開創(chuàng)并樹立了治療奇經(jīng)病證的法則，后世宗此加以發(fā)揮皆有所成。如張錫純所制的治療帶下的“清帶湯”即以此引申而來。朱小南先生治療穢帶也以此方為主加敗醬草、墓頭回、魚腥草等，以咸寒腥臭直達(dá)下焦，療效顯著［7］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)奇經(jīng)八脈理論與婦科的聯(lián)系，雖然散見于各處，但卻是從生理病理到理法方藥都有涉及。歷代醫(yī)家雖多有論述與發(fā)揮，但認(rèn)識最為深刻的當(dāng)數(shù)清代名醫(yī)葉天士?？梢哉f《黃帝內(nèi)經(jīng)》為后世臨床各科的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，不愧為中醫(yī)的經(jīng)典之作。它在各方面的論述對后世都有著極其深遠(yuǎn)的影響，值得我們不斷探討。