高藝濱 康瑞貞

臍帶是胎兒在宮內進行物質交換和營養(yǎng)代謝的生命通道[1]。在斷臍的那一刻，新生兒成為一獨立體。通常情況下，新生兒在斷臍之后，殘留的臍帶會逐漸的硬化、干枯，進而1周左右脫落[2]。新生兒體內的臍血管要經過3～4周才能完全閉合，因此臍部是一個感染途徑[3]。特異性與非特異性防御功能不完善以及腹部臍帶殘端開放性創(chuàng)面，使其成為醫(yī)院易感人群之一[4]。處理嚴重水腫的臍帶較為棘手，如何快速有效斷臍，盡量避免出血是助產技術的一項難題[5]。新生兒這一高危人群，需要我們細心地呵護，不斷地提高技術，保障新生兒的安全，進而體現(xiàn)產科服務質量。助產士發(fā)揮的作用與母嬰安全的保障及產科服務質量息息相關[6]。在面對水腫臍帶時，助產士第一反應是緊張的，因為水腫臍帶極易導致斷臍失敗而滲血，為減輕助產士壓力，提高助產技術，保障母嬰安全，根據水腫臍帶的特點將氣門芯斷臍進行改良，現(xiàn)將本項設計研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

周（38.41±1.84）周，臍帶直徑（2.74±0.21）cm。兩組活產新生兒在孕周和臍帶直徑上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。隨機選取助產士處理水腫臍帶，納入標準：產房接生工作年限＞5年，能獨立完成接生工作，掌握水腫臍帶的處理方法。筆者所在醫(yī)院產房符合納入標準的助產士共12人，利用抽簽的方式隨機平均分配到觀察組和對照組，觀察組助產士工作年限（8.51±2.38）年，對照組助產士工作年限（9.17±2.14）年，兩組助產士在工作年限差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

隨機選取2018年1月1日-12月31日出現(xiàn)水腫臍帶足月活產新生兒100例，納入標準：孕周37～42周足月正?；町a新生兒；Apgar評分＞7分；臍帶直徑＞2.5 cm，排除腹部畸形或臍部畸形兒。在臨床實踐中，隨機分組，觀察組50例采用氣門芯斷臍的改良技術斷臍，孕周（38.57±2.12）周，臍帶直徑（2.81±0.23）cm；對照組50例采用氣門芯斷臍技術斷臍，孕

觀察組分娩后，清理口鼻分泌物后，將新生兒抱至預熱的輻射臺擦干、保暖，采用氣門芯斷臍的改良技術斷臍，系用單層紗布包裹水腫臍帶，再用套有氣門芯的止血鉗在距臍帶根部1～2 cm處夾緊臍帶，在夾畢處0.3 cm用剪刀剪斷臍帶和紗布，牽拉氣門芯套住臍帶根部，檢查氣門芯有無扎到臍輪，保證斷臍成功后撤掉止血鉗和紗布，再用2%碘酊燒灼臍帶血管，包扎固定。

對照組分娩后，清理口鼻分泌物后，將新生兒抱至預熱的輻射臺擦干、保暖，采用常規(guī)氣門芯斷臍技術斷臍，系用套有氣門芯的止血鉗在距臍帶根部1～2 cm處夾緊臍帶，在夾畢處0.3 cm用剪刀剪斷臍帶，牽拉氣門芯套住臍帶根部，檢查氣門芯有無扎到臍輪，保證斷臍成功后撤掉止血鉗，再用2%碘酊燒灼臍帶血管，包扎固定。

在兩組新生兒斷臍過程中出現(xiàn)斷臍失敗，立即改用傳統(tǒng)的斷臍方法，系用線繩結扎臍帶，達到止血作用，再用2%碘酊燒灼臍帶血管，包扎固定。兩組新生兒斷臍第2天以后采用暴露方法，在新生兒洗澡后用安爾碘消毒后不再包扎，囑家屬及時更換尿布，預防糞便和尿液的污染，保持臍部干燥，注意觀察臍部有無紅腫、流膿或滲血。

1.3 觀察指標

記錄兩組的臍帶斷裂率（%）、斷臍失敗率（%）、臍帶滲血率（%）、臍炎發(fā)生率（%）、斷臍時間（s）、臍帶脫落時間（d）、助產士壓力指數(shù)（分）。新生兒臍部感染的診斷：新生兒臍部紅腫或有膿性分泌物，其分泌物細菌培養(yǎng)陽性[7]。用問卷調查法評估助產士斷臍時的壓力狀況，以10分為滿分，越高分表示心理壓力越高，讓助產士對自己在應對水腫臍帶時的心理壓力進行打分，統(tǒng)計助產士的壓力指數(shù)，從而對比改良效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對兩組數(shù)據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組斷臍方法的結果對比

觀察組臍帶斷裂率、斷臍失敗率、臍帶滲血發(fā)生率、臍炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斷臍方法的結果對比 例（%）

2.2 兩組斷臍方法的斷臍時間和脫落時間對比

觀察組斷臍時間（32.43±8.31）s，短于對照組的（88.12±15.29）s，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組臍帶脫落時間（5.67±1.48）d，短于對照組的（9.27±3.87）d，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組斷臍方法的斷臍時間和脫落時間對比 （x-±s）

2.3 兩組助產士斷臍時的壓力狀況比較

采用壓力指數(shù)評分表進行問卷調查，觀察組助產士壓力指數(shù)（1.82±1.24）分，低于對照組助產士壓力指數(shù)（6.54±2.41）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臍部是新生兒腹部的一個創(chuàng)面，若臍帶斷裂或松脫，極易滲血而引起失血性貧血；加之新生兒抵抗力弱，病原體極易通過臍部進入體內引起臍部感染，若沒有得到及時有效的治療，則有引發(fā)新生兒敗血癥的風險，甚至危及生命[8]。因此，斷臍技術直接影響著新生兒的安全，體現(xiàn)了產科護理服務質量。臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動脈及周圍的膠質樣的胚胎結締組織（華通氏膠）而構成[9]，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，水腫臍帶直徑可達2.5～5.0 cm。主要是華通膠水腫增粗，導致脆性大、難結扎[10]。針對水腫臍帶的特點，設計一個既簡便又合理的斷臍方法，快速而有效的斷臍使新生兒安全得到保障，減輕助產士面對水腫臍帶的壓力，提高助產技術，保障母嬰安全。

3.1 氣門芯在水腫臍帶結扎的局限性

氣門芯在結扎臍帶上廣泛應用，效果是肯定的，但在臍帶水腫的情況下，水腫臍帶直徑比正常臍帶直徑大，在斷臍的過程中，需要更大的力氣牽拉氣門芯方可與臍帶直徑大小一致，加之在牽拉氣門芯的過程中，極易從水腫臍帶邊緣華通膠裂開，不得不重新更換氣門芯，往更接近臍帶根部的部位結扎，斷臍時間長，給病原菌的侵入提供了有利機會，臍炎發(fā)生率增加；利用氣門芯斷臍失敗后不得不改用傳統(tǒng)的結扎方法補救，而傳統(tǒng)的結扎方法容易在臍帶水腫消退后結扎線松脫，臍帶血管開放，極易造成臍帶滲血。

3.2 改良法斷臍效果優(yōu)越性

本研究針對水腫臍帶脆性大這一特點，利用紗布包裹臍帶，有效地解決因臍帶脆性大在牽拉氣門芯時引起臍帶華通膠裂開的現(xiàn)象，從而減少臍帶斷裂率（P＜0.05）和臍帶滲血率（P＜0.05）。利用紗布包裹臍帶，大大降低了氣門芯結扎臍帶的難度，助產士可快速斷臍、結扎，大大縮短了斷臍時間（P＜0.05），從而減少臍帶感染機會，降低臍部感染發(fā)生率（P＜0.05），降低了氣門芯結扎的失敗率，從而減少因改用傳統(tǒng)結扎法而出現(xiàn)臍帶水腫消退結扎線松脫而導致的臍帶滲血率（P＜0.05）。由于改良斷臍技術能夠更好地阻斷血管，降低臍部感染發(fā)生率，減少臍帶滲血，使臍帶更快地壞死、干枯、脫落。因此改良后的斷臍方法臍帶脫落時間短于單純用氣門芯的斷臍方法（P＜0.05）。

3.3 改良法減輕了助產士的心理負擔

助產士的工作是神圣的，同時也是緊張的，他們可以迎接新生命的到來，他們的工作關系到孕婦和胎兒的身體健康和生命安全，所以他們同時也承擔著巨大的壓力，社會責任明顯[11]。Selye在壓力理論中指出，壓力是指由外界事物導致個體心理出現(xiàn)的應激張反應[12]。在面對水腫臍帶時，助產士是異常緊張的，因為在斷臍的過程中害怕氣門芯的牽拉導致增粗的臍帶從脆性大的華通膠處斷裂，容易引起臍帶滲血，如果處理及時，立即用止血鉗止血，重新牽拉氣門芯斷臍，此時助產士的情緒是更緊張的，心理壓力指數(shù)驟增。改良后的斷臍方法克服了臍帶脆性大的問題，使斷臍更簡單、有效，不再出現(xiàn)臍帶斷裂和滲血的問題，助產士在處理水腫臍帶時的壓力指數(shù)降低（P＜0.05）。在縮短斷臍時間的同時，助產士有更多的時間觀察產婦，及時娩出胎盤、縫合止血，提高了母嬰安全。

綜上所述，水腫臍帶氣門芯斷臍的改良設計效果顯著，節(jié)省時間，降低了結扎臍帶的難度，從而減少臍帶斷裂率、臍帶滲血率和臍部感染發(fā)生率，促進臍帶的自然脫落，減輕了助產士的心理負擔，提高了助產技術，保障了新生兒安全，值得臨床實踐推廣。