徐 萍

（冮蘇省揚(yáng)州市高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

月經(jīng)病是婦科臨床常見疾病，嚴(yán)重困擾女性患者。臨床治療月經(jīng)病方法多樣，中醫(yī)治療由于副作用小，療效顯著，得到臨床日益廣泛的應(yīng)用?！陡登嘀髋啤肥轻t(yī)學(xué)家傅山所著的著名醫(yī)學(xué)典籍，內(nèi)部組方辯證詳盡，簡明扼要，其中關(guān)于月經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理、范疇、治療方法等均有及其詳見的論述，對(duì)臨床治療月經(jīng)病具有重要的指導(dǎo)意義。

1 月經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理

分析《傅青主女科》中關(guān)于月經(jīng)病的發(fā)病機(jī)理可知，人體的氣血失調(diào)及肝、腎、脾受損是引發(fā)月經(jīng)病的主要病因。

1.1 氣血失調(diào)

中醫(yī)理論認(rèn)為，女性氣為用，血為本，在氣血調(diào)和的狀態(tài)下，經(jīng)候上應(yīng)與下應(yīng)分別與太陰和潮汐相對(duì)，《傅青主女科》提出血虛不歸經(jīng)是導(dǎo)致月經(jīng)病的重要發(fā)病機(jī)理?；鹜鷷?huì)導(dǎo)致血熱，對(duì)正常的月經(jīng)規(guī)律產(chǎn)生影響，導(dǎo)致經(jīng)水復(fù)行、經(jīng)水先期等月經(jīng)病。月經(jīng)周期不固定的發(fā)病則與腎氣郁結(jié)相關(guān)，《傅青主女科》提出氣動(dòng)與血?jiǎng)油?，氣安則血安，血液停滯則與氣逆有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛經(jīng)。除臟腑功能失調(diào)外，《傅青主女科》中明確提出外邪入侵是不可忽視的月經(jīng)病病因[1]。女性產(chǎn)生痛經(jīng)并伴有經(jīng)行不暢通，主要病因與經(jīng)期外界風(fēng)寒入侵相關(guān)，外感風(fēng)寒使患者內(nèi)應(yīng)熱氣較深，熱入血室，導(dǎo)致病情加重。部分女性產(chǎn)生經(jīng)前腹痛則與寒濕相爭有關(guān)。

1.2 肝、腎、脾損傷

肝臟在人體中主要的作用為疏瀉、藏血，肝功能異常與月經(jīng)病的發(fā)病密切相關(guān)，患者在肝氣郁結(jié)狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢通，肝氣開閉不固定引發(fā)月經(jīng)周期產(chǎn)生異常。痛經(jīng)的發(fā)生也與肝臟功能異常相關(guān)，《傅青主女科》中的相關(guān)理論認(rèn)為，行經(jīng)過程中缺乏肝臟的響應(yīng)極易導(dǎo)致痛經(jīng)。

《傅青主女科》中多次提到腎臟與月經(jīng)的關(guān)系，經(jīng)水出諸腎，經(jīng)本源為腎，腎臟在陰水虧虛狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致虛火旺盛，進(jìn)而引發(fā)經(jīng)前吐血腹痛、經(jīng)水復(fù)行、經(jīng)行后少腹痛等癥狀。如腎水衰涸則會(huì)導(dǎo)致經(jīng)量減少、行經(jīng)腹痛等癥狀[2]。另外，脾虛的發(fā)生與月經(jīng)病也存在密切關(guān)聯(lián)，脾具有統(tǒng)血的功能，脾虛會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濕氣大量入侵，導(dǎo)致月經(jīng)周期異常等月經(jīng)病。

2 月經(jīng)病的范疇

依據(jù)《傅青主女科》中的相關(guān)理論，月經(jīng)病主要包括月經(jīng)后期、月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、月經(jīng)前后相關(guān)癥狀等。月經(jīng)前后相關(guān)癥狀是與月經(jīng)來潮同時(shí)出現(xiàn)的一系列癥狀，包括《傅青主女科》論述的經(jīng)前大便下血、經(jīng)前泄水等癥狀。痛經(jīng)是指月經(jīng)來潮期間產(chǎn)生的小腹疼痛，《傅青主女科》對(duì)于疼痛時(shí)間和疼痛的類型做出了詳細(xì)的區(qū)分。月經(jīng)先期及月經(jīng)后期分別表示月經(jīng)周期提前或延后7天，月經(jīng)先后無定期則代表患者月經(jīng)周期不固定，提前或延后。月經(jīng)量過多是指月經(jīng)量與正常量相比明顯增加，也稱為經(jīng)水過大，主要癥狀包括身體疲倦、面色萎黃等，《傅青主女科》認(rèn)為月經(jīng)量過多與血虛有關(guān)[3]。

3 月經(jīng)病的治療方法

3.1 滋補(bǔ)及藥量的合理運(yùn)用

血是女性月經(jīng)的基礎(chǔ)，中醫(yī)理論認(rèn)為氣為血之帥，血為氣之母，氣血虧虛會(huì)導(dǎo)致乳、產(chǎn)、經(jīng)、孕等一系列癥狀，因此調(diào)節(jié)月經(jīng)病應(yīng)當(dāng)以滋補(bǔ)為主，治療為輔?！陡登嘀髋啤分卸啻螐?qiáng)調(diào)治療中的扶正和求本理論，滋補(bǔ)方法靈活多樣，如溫經(jīng)攝血湯中采用白術(shù)、白芍、熟地黃等藥材補(bǔ)充肝、腎、脾等部位的精血，配以肉桂、柴胡達(dá)到驅(qū)寒、解郁的功效，將中醫(yī)理論中的補(bǔ)和散完美結(jié)合。針對(duì)經(jīng)水復(fù)行，《傅青主女科》提出補(bǔ)充肝、脾中的氣血治療理論，利用安老湯進(jìn)行治療，組方中草、術(shù)、芪、參等能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)脾氣的功效，通過對(duì)人體臟器氣機(jī)的調(diào)理，達(dá)到生血養(yǎng)血及除濕的功效[4]。組方中的熟地黃、阿膠、當(dāng)歸、山萸肉等藥材能夠補(bǔ)充肝腎的精血，配以香附、木耳炭、黑芥穗能夠?qū)崿F(xiàn)疏肝理氣、活血涼血的功效，通過氣血同治可有效提高臨床治療效果，《中國婦科醫(yī)學(xué)》雜志在月經(jīng)病的論述中也多次引用《傅青主女科》中的安老湯，提示該經(jīng)典組方經(jīng)過多年傳承依然有顯著的臨床效果。在對(duì)肝臟的調(diào)理中，《傅青主女科》利用疏肝養(yǎng)血法，具體組方包括加味四物湯、宣郁通經(jīng)湯等，組方中均使用柴胡疏肝解郁，并采用白芍、當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血?！陡登嘀髋啤芬詺庋獮橹委煹母?，藥方主次明顯，不同組方用藥劑量存在比較大差異，其中佐使藥物用量較少，君臣類藥物用量較大，比如安老湯中黃芪、人參用量為一兩，木耳炭、黑芥穗用量為一錢，香附用量僅為五分，由此可見《傅青主女科》注重扶正治療，對(duì)于疏瀉治療相對(duì)輕視，能夠從根本上改善疾病的臨床癥狀。

3.2 辯證創(chuàng)新治療

《傅青主女科》幾乎不存在抄襲的藥方，自成一派，治療效果顯著。依據(jù)傅式相關(guān)理論，月經(jīng)病包括月經(jīng)病主要包括月經(jīng)后期、月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、月經(jīng)前后相關(guān)癥狀等，術(shù)中詳細(xì)論述了不同證型的癥候，結(jié)合發(fā)病位置的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)理，如經(jīng)水后期，作者將其劃分為血脈虛寒及血脈實(shí)寒，治療主要采用溫經(jīng)攝血湯，通過將中醫(yī)理論中的補(bǔ)、散、行、調(diào)相結(jié)合，對(duì)于不同證型的月經(jīng)后期患者均可起到良好的治療效果。《傅青主女科》中廣泛使用駁論，針對(duì)月經(jīng)病錯(cuò)誤的治療方法進(jìn)行系統(tǒng)的解析，并提出獨(dú)到的治療見解，比如經(jīng)水過多，傳統(tǒng)理論認(rèn)為與血熱有關(guān)，傅式認(rèn)為主要病因?yàn)檠摬粴w經(jīng)，并提出了系統(tǒng)的治療方案[5]。《傅青主女科》具有極高的創(chuàng)新價(jià)值，術(shù)中調(diào)肝湯、固本止崩湯、健固湯均屬于作者自創(chuàng)方劑，同時(shí)作者對(duì)傳統(tǒng)方劑進(jìn)行改良，如在丹梔逍遙散的基礎(chǔ)上加入香附、郁金、白芥子、黃岑，去除原方中術(shù)、苓等，可有效治療經(jīng)水未至腹痛患者。在治療經(jīng)水先后無定期的過程中，《傅青主女科》在逍遙散的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良成為定經(jīng)湯，組方中包括菟絲子、薄荷、荊芥、熟地黃等藥物，臨床效果顯著，《中國婦科臨床研究》雜志對(duì)《傅青主女科》中的創(chuàng)新組方也做出了相似的論述，提示《傅青主女科》的臨床價(jià)值突出。

3.3 調(diào)理腎臟機(jī)能

腎臟主水藏精，是人體的先天之本，神經(jīng)充盈，氣血旺盛，治療月經(jīng)病需要對(duì)腎臟進(jìn)行調(diào)理?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為，月經(jīng)病的治療需要確?；疾〉母矗ㄟ^對(duì)腎臟的調(diào)理能夠達(dá)到良好的效果。常用的補(bǔ)腎治療方法包括滋水清熱、滋水養(yǎng)肝、滋水益血等。滋水清熱重點(diǎn)是補(bǔ)水，通過有效的補(bǔ)水達(dá)到水足火消的治療效果，可采用兩地湯、清經(jīng)散等治療。滋水養(yǎng)肝利用調(diào)肝湯、定經(jīng)湯等可有效治療經(jīng)后腹痛、經(jīng)水先后無定期等月經(jīng)病。滋水益血針對(duì)血虛引發(fā)的月經(jīng)病臨床效果顯著，采用的方劑包括順經(jīng)兩安湯、加減四物湯等，治療過程中通過補(bǔ)充腎經(jīng)達(dá)到化血的作用。益經(jīng)湯、順經(jīng)兩安湯等利用山萸肉、熟地等益血滋水，配以杜仲、巴戟、續(xù)斷等藥物可補(bǔ)充腎水，也可補(bǔ)充肝脾之氣。

《傅青主女科》以肝、腎、脾為基礎(chǔ)論述月經(jīng)病，調(diào)經(jīng)處方中充分體現(xiàn)了調(diào)和氣血的治療模式，用藥以患者發(fā)病機(jī)理為基礎(chǔ)，可顯著提高臨床治療效果，正如書中所言，用之當(dāng)時(shí)而效，使之后世而無不效。《傅青主女科》對(duì)于月經(jīng)病的治療臨床價(jià)值突出，值得深入研究。