王惠琴，馬娟文，馬明妍，趙慧峰，陳偉偉

（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030）

盆底功能障礙是影響數(shù)以百萬計患者的一種常見疾病，但該疾病在癥狀表現(xiàn)上并不顯著，導(dǎo)致許多患者沒有得到及時有效的治療。根據(jù)現(xiàn)有的研究成果，幾乎50%的女性都曾經(jīng)患上過不同程度的盆底功能障礙性疾病。盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁之間又有著十分密切的關(guān)系，壓力性尿失禁者60%合并不同程度盆腔器官脫垂，盆腔器官脫垂者50%合并壓力性尿失禁，而且有相當(dāng)多的患者并沒有及時接受診斷與治療。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)生與絕經(jīng)、分娩、肥胖以及盆腔手術(shù)史、便秘和呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)?？祻?fù)治療、盆底訓(xùn)練、及時診治、避免損傷、保護(hù)盆底結(jié)構(gòu)以及改善生活方式等都是降低和預(yù)防這兩種疾病的重要手段。

1 盆底功能障礙概述

盆底功能障礙(PFD)是一種與骨盆底肌肉活動能力相關(guān)的疾病。這些肌肉與盆腔中的各種器官有關(guān)，包括膀胱、直腸和女性生殖器官。此外，肛門括約肌也需要在這些肌肉的幫助下才能發(fā)揮作用。

盆底組織在女性的一生中會承受創(chuàng)傷的壓迫，比如難產(chǎn)、分娩以及妊娠等，對于一些經(jīng)歷過子宮、卵巢切除的患者，由于喪失了卵巢功能，導(dǎo)致性激素缺乏，也有可能會引起盆底神經(jīng)或肌肉的損傷。根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查研究資料可知，分娩和妊娠是引起女性盆底功能障礙的兩個最主要的因素。

盆底功能障礙的癥狀取決于功能障礙的類型和受影響的部位。

盆底功能障礙的主要癥狀通常包括：

1.1 脫垂

造成這種情況的主要原因在于，盆底肌和筋膜以及韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因?qū)е聫埩p低時，可發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位即盆腔器官的脫垂。具體的外在癥狀包括中度以上的子宮脫垂可有腰骶骨部酸痛或下墜感，及陰道內(nèi)脫出“腫物”感，站立過久或勞累后，癥狀明顯，臥床休息后，癥狀減輕或“腫物”消失；子宮脫垂常伴有陰道前壁膨出，導(dǎo)致膀胱和直腸的解剖關(guān)系發(fā)生改變，可有排尿排便困難，嚴(yán)重者可有尿儲留、便秘以及易并發(fā)尿路感染。因子宮或陰道壁長期與內(nèi)褲摩擦，可有子宮頸或陰道潰瘍，潰瘍感染后，有膿性或血性分泌物。陰道前壁脫垂重者可感下墜，腰酸，陰道后壁脫垂明顯者，可有下墜、腰酸及大便困難。

1.2 尿失禁

該癥狀可能由多種情況引起，包括控制膀胱的肌肉變?nèi)?。這會導(dǎo)致頻繁的排尿沖動。其他癥狀還包括膀胱受壓和尿不盡等。

1.3 大便失禁

該癥狀的特點是失去對大便的控制，導(dǎo)致大便不自主地排出。在這種情況下，患者在沒有意識到大便的情況下排便，或者便意來得過于迅速。在這種情況下，患者會意識到需要大便，但在找到廁所之前往往已經(jīng)來不及了。

1.4 排便障礙

盆底的肌肉和神經(jīng)不能正常工作，導(dǎo)致排便不暢，也稱為便秘。相關(guān)癥狀包括腹脹、大便困難、不能正常排便。這種功能障礙也可能導(dǎo)致大便時過于吃力。

盆底功能障礙的其他癥狀表現(xiàn)還包括：

泌尿或生殖系統(tǒng)反復(fù)感染；性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙；非尿路感染的尿頻尿急、夜尿、尿不盡，疼痛。

盆底功能障礙的原因有很多。盆底肌肉和神經(jīng)的損傷可能源自于年齡、手術(shù)以及婦女的懷孕和自然分娩。在許多情況下，引發(fā)該疾病的確切原因尚不清楚。

2 盆底功能障礙的治療

應(yīng)對該疾病既可以選擇手術(shù)治療的方法，也可以選擇非手術(shù)治療的方法。

其中比較常見的非手術(shù)治療方法通常包括子宮托、藥物治療、電磁刺激療法以及盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練等。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，盆底功能障礙疾病的治療模式已經(jīng)發(fā)生了較大的改變，許多醫(yī)療機構(gòu)開始通過加強盆底支持結(jié)構(gòu)的方式來替代以往切除脫出的組織的治療方式。在對該疾病進(jìn)行有效治療的同時，最大程度上降低了對患者機體功能的損傷。這種進(jìn)步要歸功于女性盆底解剖學(xué)的發(fā)展以及相關(guān)理論的不斷成熟，比如吊床理論、腔室理論以及整體理論等。

2.1 常規(guī)治療方法

女性盆底康復(fù)治療指的是在整體理論的指導(dǎo)下，通過專門的訓(xùn)練來促進(jìn)盆底功能康復(fù)，改善盆底支持結(jié)構(gòu)。該項治療的主要作用可以體現(xiàn)為以下三點：（1）對盆底支持結(jié)構(gòu)的功能與缺陷起到預(yù)防作用；（2）對盆腔疼痛、排空異常、夜尿癥、尿頻、尿急等癥狀起到治療作用，同時也能夠用以治療壓力性尿失禁；（3）對手術(shù)治療效果起到一定的鞏固作用。女性盆底康復(fù)治療的許多可供選擇的操作方法，其中凱格爾鍛煉就是一種比較傳統(tǒng)的治療方法，即有意識地對肛提肌群和恥骨-尾骨肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，加強患者自身的尿控制力。還有一種治療方法叫做“膀胱訓(xùn)練”，通過該訓(xùn)練能夠幫助患者抑制尿急，使患者的排尿頻率達(dá)到2.5～3 h/次。

2.2 中醫(yī)藥治療

除了以上幾種康復(fù)治療方法以外，中醫(yī)治療也是一種可供選擇的方法。

在中藥治療方面，中醫(yī)認(rèn)為盆底肌張力下降是造成盆底功能障礙的主要原因，患者在沒有及時接受診斷與治療的情況下很容易發(fā)展為盆底疾病。該疾病與女性生育后的胞絡(luò)損傷、腎氣虧損等因素有關(guān)。采用中藥治療方法，首先要從補中益氣、補腎益精的角度出發(fā)，比如采用補中益氣湯辨證加減治療，該藥方的具體中藥成分為：柴胡3 g、升麻3 g、橘皮6 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸身6 g、人參6 g、黃芪20 g、炙甘草5 g。其中黃芪能夠補中益氣，輔以人參、灸甘草與白術(shù)能夠起到益氣健脾的效果，陳皮能夠理氣和胃，當(dāng)歸能夠養(yǎng)血和營。

在針刺療法方面，主要取三陰交、腎腧、足三里、關(guān)元、子宮、氣海、百會等穴位，對于肺脾氣虛者加肺腧、脾腧，對于腎陰虧損者加太溪、列缺，在治療時每次取4～6穴進(jìn)行針刺。

2.3 生活方式干預(yù)

肥胖與腹壓增高是引起盆底功能障礙的主要原因之一，而不健康的生活方式會大幅增加患者患上盆底功能障礙的疾病的概率。這就需要患者對以往的生活方式進(jìn)行有針對性的調(diào)整，合理控制體重，盡量少喝或不喝咖啡。

2.4 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉指的是通過強化盆底肌群力量，進(jìn)而對盆腔臟器起到可靠的支撐作用，進(jìn)而達(dá)到改善盆底功能障礙的效果?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常采用的幾種康復(fù)工具主要包括陰道張力器、陰道啞鈴以及陰道壓力計等，這些器具能夠量化盆底肌肉收縮?；颊呖梢酝ㄟ^以上工具來判斷自己盆底收縮的力度是否合適，進(jìn)而對自己以往的鍛煉效果有一個準(zhǔn)確的判斷，對后續(xù)的鍛煉強度進(jìn)行有針對性的調(diào)整。

2.5 生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練

借助特定設(shè)備所反饋出來的盆底肌電信息，對盆底肌肉鍛煉進(jìn)行準(zhǔn)確的指導(dǎo)，使盆底肌群達(dá)到一個理想的收縮水平。在現(xiàn)代科技不斷發(fā)展的大背景下，生物反饋儀器的使用性能也越來越強、功能也越來越豐富，已經(jīng)能夠?qū)⑴璧准∪旱氖湛s信號轉(zhuǎn)換為聽覺或視覺信號，對盆底肌肉活動情況給出準(zhǔn)確的反饋與提示，使醫(yī)生和患者及時了解以往盆底肌肉鍛煉的有效性和正確性。

2.6 生物反饋聯(lián)合電刺激法

該治療方法指的是于陰道內(nèi)置入一個電刺激探頭，通過低頻電脈沖直接刺激神經(jīng)肌肉，提升局部血液循環(huán)速度，使盆底肌肉強度得到提升。電刺激治療方法是不產(chǎn)生肌肉疼痛的情況下來起到肌肉收縮的效果，通常應(yīng)用于產(chǎn)后常規(guī)盆底治療，對陰道痙攣、松弛以及產(chǎn)后性功能障礙有一定的治療效果。生物反饋聯(lián)合電刺激法需要嚴(yán)格根據(jù)患者的個性化治療需要制定治療方案，在完成階段性治療后也要根據(jù)相關(guān)的客觀標(biāo)準(zhǔn)和主觀癥狀感受來對治療效果進(jìn)行評價，根據(jù)評價結(jié)果對下一階段的治療進(jìn)行有針對性地調(diào)整，明確治療需求。

3 盆底功能障礙的預(yù)防

對于女性患者來說，盆腔手術(shù)史、肥胖、妊娠和陰道分娩、雌激素水平下降以及年齡增長等都有可能會引起盆底功能障礙。為了對該疾病進(jìn)行有效的預(yù)防，通常建立女性在產(chǎn)褥期不要從事重體力勞動，提倡晚婚晚育，產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的電刺激治療和康復(fù)鍛煉，注意日常生活衛(wèi)生，對便秘、慢性咳嗽以及產(chǎn)褥感染等疾病進(jìn)行積極有效的預(yù)防與治療，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率。

女性盆底功能障礙性疾病指的是由盆底功能障礙和支持結(jié)構(gòu)缺陷所造成的疾病，盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁是兩種最主要的疾病特征。隨著人們生活方式與生活環(huán)境的不斷變化，盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，對老年患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了十分嚴(yán)重的影響。

針對女性盆底疾病的治療，幾年來出現(xiàn)了較大的進(jìn)步，尤其是在新術(shù)式、新理論與新觀念不斷成熟的過程中，我國許多臨床醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)建立了專門的專家隊伍，進(jìn)行了大量的臨床研究與實踐，治療經(jīng)驗得到了進(jìn)一步的積累與豐富。在針對盆底功能障礙的治療方面，Del-ancey于19世紀(jì)90年代，提出了陰道支持結(jié)構(gòu)的“三水平”理論和“吊床假說”以及Petros所提出的“整體理論”，都為盆底功能障礙的診斷與治療奠定了良好的理論基礎(chǔ)，即通過解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)。整體理論的基礎(chǔ)原則是理解解剖概念，分析損傷失衡，吊床橋式維持，分區(qū)診斷模式以及解剖功能重建。除此之外，新形勢下的盆底疾病治療還需要考慮到患者對于微創(chuàng)或無創(chuàng)的需求，做到低成本、低疼痛和低風(fēng)險，盡早恢復(fù)功能、盡早消除癥狀。

預(yù)防盆底功能障礙也是女性群體需要長期注意的一項重要工作。

3.1 拒絕高脂肪加工肉類

高脂肪、加工過的肉類對于女性來說是最糟糕的食物選擇。含有大量不健康脂肪的食物，如非有機加工肉類或反式脂肪（如漢堡包和經(jīng)過加工的早餐香腸），會增加炎癥程度。加工食品通常還含有化學(xué)添加劑和其他促進(jìn)炎癥的成分。你可以通過在飲食中加入植物蛋白來限制肉類的攝入量。當(dāng)你吃牛肉時，一定要選擇草食牛肉。

3.2 拒絕非有機乳制品

非有機乳品含有大量的類固醇、激素和其他化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)大量食用時，這些物質(zhì)可能會改變患者的激素水平。

3.3 拒絕精加工碳水化合物

做好荷爾蒙管理工作，不僅包括從飲食中清除多余的糖分，還要清除多余的精加工碳水化合物。精加工碳水化合物—比如由白色漂白面粉制成的產(chǎn)品—會導(dǎo)致胰島素水平飆升，荷爾蒙失調(diào)。食用加工過的谷物，如速溶熱谷物和速食面包，會導(dǎo)致胰島素急劇上升。這些精加工的碳水化合物除了淀粉外，什么都沒有，所以它們除了提供大量卡路里之外，基本沒有什么營養(yǎng)價值。

4 總 結(jié)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多醫(yī)療機構(gòu)對于盆底功能障礙的診斷與治療已經(jīng)成為比較成熟的理論體系，治療經(jīng)驗日益豐富，電刺激療法與盆底康復(fù)訓(xùn)練的治療效果也越來越顯著。然而，由于盆底康復(fù)訓(xùn)練的致病機理十分復(fù)雜，該疾病的臨床指征尚不十分明確。因此，在制定治療方案的過程中，患者需要與醫(yī)生進(jìn)行積極的合作，根據(jù)自身的疾病狀況有針對性地制定治療方案。女性群體在日常生活中，還應(yīng)當(dāng)維持健康的生活作息，避免過度勞累，維持心態(tài)穩(wěn)定。