王 玲

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南 普洱 666499）

子宮瘢痕妊娠發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，通常采取藥物保守治療[1]，甲氨蝶呤是比較常用的藥物，但是有的患者β-HCG＞5000 U/L時(shí)，甲氨蝶呤肌內(nèi)注射往往難以達(dá)到理想效果，選取更為合理的用藥方式具有重要意義[2]。本文選取55例子宮瘢痕妊娠患者，探討甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射輔助治療效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月55例子宮瘢痕妊娠患者，按就診先后分成觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=27）。觀察組年齡26～39歲，平均（28.35±1.68）歲；距上次剖宮產(chǎn)1～4年；孕周6～8周，平均（7.05±0.16）周。對(duì)照組年齡26～39歲，平均（28.38±1.63）歲；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年；孕周6～8周，平均（7.08±0.15）周。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用宮腔鏡下電切術(shù)，對(duì)照組肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462，規(guī)格 5 mg)治療，5 mg/次，1次/周；7 d后β-HCG下降≤50%時(shí)可持續(xù)予以甲氨蝶呤，在β-HCG下降＞50%可停止使用，當(dāng)β-HCG下降＜1000 mIU/L可實(shí)施手術(shù)治療。

觀察組經(jīng)B超引導(dǎo)，通過(guò)9穿刺針頭經(jīng)陰道刺入妊娠囊，注射甲氨蝶呤治療，50 mg/次，1次/周，之后用藥劑量與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周，觀察兩組子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間、血HCG值降至1000 U/L時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0處理，計(jì)量資料經(jīng)t驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2驗(yàn)證，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較

對(duì)照組血β-HCG降值時(shí)間（32.51±1.36）d，子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間（45.82±1.39）d，住院時(shí)間（36.51±1.84）d；觀察組血β-HCG降值時(shí)間（27.15±1.25）d，子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間（42.28±1.74）d，住院時(shí)間（25.06±1.58）d。觀察組血β-HCG降值時(shí)間、子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%，對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，肝功能異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)術(shù)后并不多見(jiàn)，但是具有較高的危害性，因瘢痕部位的肌壁比較薄弱，出現(xiàn)大量纖維組織，當(dāng)孕囊定植到瘢痕上時(shí)，容易導(dǎo)致絨毛穿過(guò)肌層，從而導(dǎo)致大出血發(fā)生，使得患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。此疾病采取藥物治療比較常見(jiàn)，尤其是甲氨蝶呤是常用藥物[4]。

經(jīng)研究可知，觀察組血β-HCG降值時(shí)間、子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可知，妊娠囊內(nèi)注射甲氨蝶呤可發(fā)揮更高的臨床療效，通過(guò)注入囊內(nèi)治療可增加囊內(nèi)藥物濃度，對(duì)于胚胎生長(zhǎng)具有顯著破壞作用，可使之快速壞死，在藥物注射后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血β-HCG水平，通過(guò)宮腔鏡下電切術(shù)進(jìn)行治療，有效預(yù)防宮內(nèi)大出血[5]。

總之，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射輔助治療子宮瘢痕妊娠患者具有明顯效果，可推廣使用。