楊小蝶，強(qiáng) 堯

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072）

1 中醫(yī)對(duì)輸卵管炎性不孕癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中未直接提及輸卵管炎性不孕癥病名，臨床表現(xiàn)可歸屬于不孕、癥瘕、斷緒、絕嗣、無(wú)子、痛經(jīng)、帶下病等范疇。輸卵管不通或不暢，中醫(yī)認(rèn)為多由血瘀、腎虛、情志等因素導(dǎo)致。沖任瘀阻，胞絡(luò)澀滯，輸卵管不通，礙于受精，乃至不孕。

急性輸卵管炎多由邪毒熾盛，以熱毒為主，慢性輸卵管炎多由急性輸卵管炎遷延未愈所致，久病成瘀，故其致病因素多為濕、熱、瘀、毒等，常見證型包括氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕瘀滯、腎虛血瘀、氣虛血瘀、肝郁氣滯、熱盛瘀阻等，近年學(xué)者證明氣滯血瘀型比重最大，且指出腎虛是血瘀的主要病因，并伴其他原因所致血瘀同時(shí)出現(xiàn)。該病多氣虛邪阻，虛中夾實(shí)，邪指瘀、滯、濕、熱，瘀，應(yīng)注重培元補(bǔ)虛，化瘀通絡(luò)。還有學(xué)者認(rèn)為本病與情緒有關(guān)，嚴(yán)重影響患者性生活的情緒，使患者承受著極大的社會(huì)心理壓力。發(fā)怒、抑郁、焦慮等情緒可影響肝的疏泄功能，致氣滯血瘀，胞脈不通而不孕。

2 中醫(yī)對(duì)于輸卵管炎性不孕癥的治療

2.1 中藥療法

中藥療法是中醫(yī)療法的主流中藥主要治療原則：治療時(shí)重在補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血活血，代表方有中醫(yī)名家卓雨農(nóng)自制方加減蓯蓉菟絲子丸加減，(肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、桑寄生、熟地、當(dāng)歸、焦艾葉、寄生、焦艾葉，加淫羊藿、黃精、烏藥、大血藤、丹皮、虎杖、皂角刺、山藥、茺蔚子而成)，全方共奏補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血、活血調(diào)經(jīng)之效。且對(duì)輸卵管通而不暢者有活血通絡(luò)之功。

學(xué)者沿用周期療法，以補(bǔ)腎、健脾、寧心為主。經(jīng)后期以滋腎益陰養(yǎng)血為主，常用熟地、山茱萸、山藥、當(dāng)歸、枸杞等，常用方如歸腎丸；經(jīng)間期疏通沖任血?dú)?，常用桂枝、淫羊藿、?dāng)歸等；經(jīng)前期平補(bǔ)腎氣，常用方有壽胎丸，用藥菟絲子、續(xù)斷、桑寄生等；行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，常用桃紅四物湯，常用當(dāng)歸、赤芍、熟地、香附、丹參、枳殼、澤蘭等。

但中藥療法周期長(zhǎng)，患者依從性和連續(xù)性差，效果不甚明顯。

2.2 針刺與艾灸法

針刺法是中醫(yī)特色療法之一，目前針灸促排卵能有效改善患者臨床癥狀，對(duì)于輸卵管炎性疾病甚至整個(gè)盆腔內(nèi)炎性疾病有改善作用，促排卵率高、妊娠率高、流產(chǎn)率低，優(yōu)質(zhì)胚胎率高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較強(qiáng)的操作性，患者易于接受等優(yōu)勢(shì)。該方法有效改善盆腔組織的微循環(huán)及血流變性質(zhì)，減輕炎 性反應(yīng)，促進(jìn)病變組織的再生與修復(fù)，從而達(dá)到疏通輸卵管的作用。多選用關(guān)元、氣海及三陰交等穴位。

有的患者無(wú)法接受針刺，可用灸法作為輔助治療。有的患者追求療效，故針法、灸法、中藥結(jié)合是一個(gè)好的選擇。

2.3 直腸給藥

輸卵管炎性問題及盆腔炎性疾病均可采用直腸給藥方式，近年中藥免煎顆粒灌腸較普遍，直接作用于靶點(diǎn)位置，通過直腸吸收，對(duì)鄰近部分產(chǎn)生作用。通常中藥口服結(jié)合中藥直腸給藥，效果事半功倍。該治療方式需要患者自行操作，且長(zhǎng)期直腸給藥會(huì)給患者帶來(lái)不便，但效果較之明顯?？勺鳛槌Ｒ?guī)治療方式使用。

2.4 其他輔助療法如耳穴、穴位敷貼

藥穴位貼敷離子導(dǎo)入替代傳統(tǒng)中藥保留灌腸，避免口服藥對(duì)胃腸功能的刺激，且操作簡(jiǎn)單、方便易行，可緩解長(zhǎng)期灌腸對(duì)患者造成的困惑，減輕焦慮，并可有效維持輸卵管通暢，防止再次粘連阻塞，促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)，提高妊娠率，值得推廣應(yīng)。耳穴貼敷、穴位貼敷等也有輔助療效?，F(xiàn)在一些中醫(yī)院已將此作為常規(guī)輔助療法之一。

2.5 調(diào)暢情志

現(xiàn)代女性工作與生活壓力較大，飲食不合理，作息不規(guī)律，長(zhǎng)期導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，炎性疾病等。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的觀念，未病先防、既病防變，對(duì)于情志致病的治療可采用科普、心理療法等，在治療過程中也應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和引導(dǎo)。鼓勵(lì)現(xiàn)代女性自由自主，同時(shí)規(guī)律作息，清淡飲食，兩性生活協(xié)調(diào)。

3 小 結(jié)

近年不孕癥患者比例增高，輸卵管炎性不孕癥在其中比例不小，治療方式從單一治療逐漸變成兩種或兩種以上的治療方式綜合治療。故對(duì)癥選擇有效的治療方法是提升妊娠率的有效途徑。且西醫(yī)有輸卵管造影觀察輸卵管情況，以輸卵管通液術(shù)幫助疏通輸卵管，或避開輸卵管，直接移植胚胎至子宮，均為有效方法。但各種方法各有利弊，綜合使用才能發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉易的作用。