付 婷，程 力*

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550001； 2.貴州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室，貴州 貴陽 550001）

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年01月～2019年05月接受何成瑤教授經(jīng)驗方治療的腎虛型排卵障礙性不孕癥患者30例作為觀察對象。

1.2 診斷標準

1.2.1 不孕癥的診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》[1]擬定：女性無避孕性生活至少12個月而未孕稱為不孕癥。不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，既往從未有過妊娠史，未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕；既往從有過妊娠史，而后未避孕連續(xù)12個月未孕者為繼發(fā)性不孕。

1.2.2 排卵障礙的診斷標準

參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》[2]，《中藥新藥臨床研究指導原則》。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標準

參照全國高等中醫(yī)藥院校十三五規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》結合《中藥新藥臨床研究指導原則》。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在20～40歲；③夫婦同居且性生活正常；④男性生殖功能正常；⑤近3個月內(nèi)未服用任何影響激素、糖代謝的藥物，如避孕藥、糖皮質(zhì)激素、減肥藥等；⑥能完成全部療程且定期隨訪1年以上。

1.4 排除標準

①排除其他內(nèi)分泌疾病導致的高雄激素；②排除其他器質(zhì)性疾病導致的不孕，如輸卵管因素、嚴重生殖器官器質(zhì)性病變、遺傳性疾??；③排除服用避孕藥或抗精神病藥物者；④男性生殖功能異常；⑤合并心腦血管疾病或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑥因各種因素記錄資料不完整者；⑦不能按時復診者。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 經(jīng)驗方治療

臨床觀察到排卵障礙性不孕癥中醫(yī)證候以腎虛證（腎氣虛證、腎陽虛證、腎陰虛）為主。①腎氣虛型（6例）：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕；沖任失調(diào)，血海失司，故月經(jīng)不調(diào)；腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴；治宜補腎益氣，填精益髓；②腎陽虛型（10例）：腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，胞脈失煦，故腰痛如折；陽虛氣弱，不能生血行血，沖任虧虛，血海不能按時滿溢，故月經(jīng)錯后，量少色淡；腎陽虛，氣化失常，水濕內(nèi)停，傷及任帶，故帶下量多。治宜溫腎助陽，③腎陰虛型（4例）：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經(jīng)后期，量少色淡；經(jīng)血虧少，不能上榮清竅，則頭暈耳鳴、眼花。治宜滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。

2.2 隨證加減

臨床觀察到排卵障礙性不孕中醫(yī)證候以腎虛證為主，但常常以復合證型出現(xiàn)，兼夾證型以肝郁、痰濕、血瘀為主。夾肝郁者酌加柴胡、青皮、川楝子、延胡索、郁金等疏肝解郁；夾痰濕者酌加蒼術、茯苓、半夏、石菖蒲等滲濕；夾血瘀者酌加丹皮、赤芍、川芎、蒲黃、五靈脂等活血行血。

3 療效觀察

3.1 觀察治療時間

患者遵醫(yī)囑持續(xù)服藥半月至1年，期間懷孕者則停止服藥。且定期隨訪1年以上。

3.2 療效判定標準

參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》[3]，《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行制定:痊愈:妊娠。有效:監(jiān)測有排卵（①陰道B超監(jiān)測出現(xiàn)排卵。②出現(xiàn)雞蛋清樣分泌物或排卵試紙監(jiān)測陽性），出現(xiàn)周期性變化，但未妊娠。無效:連續(xù)治療6個療程以上無排卵、或排卵不連續(xù)、或偶爾有排卵，月經(jīng)不調(diào)改善、但未排卵。

3.3 治療結果

孕且經(jīng)生產(chǎn)者6例，懷孕但生產(chǎn)者4例，懷孕率33%，無效20例。

3.4 安全性

所有患者治療期間血、尿常規(guī)檢查，肝腎功能檢查均正常。

何成瑤教授在女性不孕的治療過程中，以解決生育問題為主，在貴州省乃至外省婦科界形成了一定的知名度和社會影響力，患者高度配合，30例患者均完成全部療程且定期隨訪1年以上，無脫落病例。

4 討論體會

中醫(yī)認為腎對女性生殖生理功能的實現(xiàn)起著根本性的決定作用。“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問·六節(jié)臟象論》），腎藏精，主生殖，為先天之精，腎中精氣（陰、陽）的盛衰，主宰著人體的生長發(fā)育及生殖功能的成熟和衰退，故腎氣盛，天癸至，月經(jīng)來潮和孕育胎兒才能實現(xiàn)。而中醫(yī)治療排卵障礙性不孕的主要目的就是調(diào)經(jīng)種子。張景岳特別提出治療不孕癥應辨證論治，“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜”（《婦人規(guī)·子嗣類》）。何教授中醫(yī)治療上亦強調(diào)辯證論治的重要性，針對腎虛型不孕癥，以補腎為主，輔以疏肝行氣，活血化瘀，祛濕化痰等，對癥下藥，臨證加減，各方用藥全面，適用范圍廣泛，進一步提高女性懷孕的幾率，值得進一步推廣與研究。