劉 義，明永琴，王成艷

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004）

精神科患者由于疾病的特殊性，要求護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，勤觀察巡視，提前發(fā)現(xiàn)病人情緒波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)及防范。保障病人安全，防范不良事件的發(fā)生。“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理理念已被廣大護(hù)理人員接受，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中[1]。2010年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委(原衛(wèi)生部)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，將落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理作為重點(diǎn)，我國(guó)大型綜合醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)一步探索和實(shí)踐責(zé)任制整體護(hù)理模式，在取得一定成效的同時(shí)仍暴露出一些問(wèn)題”[2]。在精神科如何貫徹落實(shí)責(zé)任制值得深思，因在此類病區(qū)，采用信息化公示具有安全隱患，因此，一種方便、快捷、便于操作的責(zé)任制公示牌應(yīng)運(yùn)而生。

1 方 法

在病區(qū)落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，提供整體護(hù)理。在護(hù)理理論的指導(dǎo)下，發(fā)揮護(hù)士作為護(hù)理工作的計(jì)劃者、實(shí)施者和教育者的作用，實(shí)現(xiàn)患者的治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等全部由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的模式[3]。在不適合使用信息化的精神科病區(qū)，自制使用責(zé)任制護(hù)理公示牌，現(xiàn)以老年科為例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹。

2 表格設(shè)計(jì)

（1）使用規(guī)格60*90磁性白板，固定于醒目墻面上，表上方注明優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制公示。

（2）布局設(shè)置：實(shí)行分組管理，根據(jù)科室床位設(shè)置。共設(shè)置十行四列，將白板第一行設(shè)置為責(zé)任一組和責(zé)任二組，后面固定粘貼分組對(duì)應(yīng)的床位范圍。第一列及第三列格子大小為65 mm*42 mm,用于放置姓名牌。第二行第一列及第三列空格固定粘貼組長(zhǎng)，第五行第一列及第三列空格固定粘貼責(zé)任護(hù)士。第二行第二列及第四列空格固定粘貼管床分布，格子大小為27 mm，可橫向排列床位數(shù)字共9個(gè)。余下空格均不固定粘貼。第十行左側(cè)第一列放置暫空床位標(biāo)識(shí)牌，第二列放置暫空床位的數(shù)字標(biāo)識(shí)。第四列粘貼科室護(hù)士站電話號(hào)碼。余下當(dāng)天未用的姓名牌整齊排列于表格下方空白處。

（3）磁性姓名卡大小為62*39*6.5 mm，內(nèi)放置打印有責(zé)任護(hù)士姓名及固定管床床號(hào)標(biāo)簽，為可抽取替換式內(nèi)芯?？ㄆ判晕接诎装迳?，便于取放。根據(jù)護(hù)士層級(jí)，內(nèi)芯卡紙顏色進(jìn)行區(qū)別。并用卡紙底色與之相對(duì)應(yīng)的層級(jí)在公示牌右下方加以說(shuō)明。粉紅色為N1級(jí)，黃色為N2級(jí)，藍(lán)色為N3級(jí)，紫色為N4級(jí)。用顏色對(duì)層級(jí)加以區(qū)別，是為了讓責(zé)任護(hù)士的層級(jí)與病人的病情護(hù)理等相匹配。如病危病重的病人必須由N2級(jí)以上的護(hù)士進(jìn)行管床，并對(duì)N1級(jí)護(hù)士有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。在公示牌處進(jìn)行體現(xiàn)，減少工作量，并激勵(lì)護(hù)士積極晉升到上一層級(jí)。

（4）數(shù)字吸鐵石大小為3 cm，數(shù)字與科室床號(hào)相對(duì)應(yīng)，磁性吸附于白板上。護(hù)士所管床位放置于其名字標(biāo)牌右邊空格。病人出院后將對(duì)應(yīng)床號(hào)數(shù)字放于下方暫空床位處，一目了然，通過(guò)查看暫空床位處，每個(gè)人對(duì)科室現(xiàn)有空床數(shù)心中有數(shù)。

3 操作方法

科室采用以固定管床為主，機(jī)動(dòng)管床相結(jié)合的方式進(jìn)行每日管床分布。

（1）科室將現(xiàn)有床位進(jìn)行劃分，科室共有開(kāi)放床位40張，護(hù)理人員共有16名。除護(hù)士長(zhǎng)及四名責(zé)任組長(zhǎng)不固定管床外，其余人員均有固定管床，管床范圍已打印于姓名牌上。責(zé)任護(hù)理組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助低年資護(hù)士和監(jiān)督組內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了組長(zhǎng)及組員的主觀能動(dòng)性[4]。固定管床護(hù)士不當(dāng)班時(shí)，由責(zé)任組長(zhǎng)代管。

（2）每日根據(jù)排班表，先把在班人員的固定床號(hào)進(jìn)行分布后，再根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)即可，方法簡(jiǎn)單，且不會(huì)增加工作量。不會(huì)出現(xiàn)管床護(hù)士不當(dāng)班，病人不知道找誰(shuí)等情況發(fā)生。

（3）編排床位的方法，最先是由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行操作，每日上班前排好公示，當(dāng)日上班人員根據(jù)公示在早間查房、治療、巡視等過(guò)程中與所管病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。后為發(fā)揮責(zé)任組長(zhǎng)作用，每周由一名責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行編排。在大家對(duì)公示欄的作用和意義有了進(jìn)一步了解后。由前一天的P班人員負(fù)責(zé)，大家在進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)中，積極發(fā)揮主人翁精神，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。

4 結(jié) 論

增進(jìn)護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系：采用改良后的公示牌后，醒目、整潔，病人及家屬反響良好[5]。在護(hù)患溝通及醫(yī)護(hù)溝通中起到較大作用，患者愿意主動(dòng)向管床護(hù)士反映自己的病情，護(hù)士能及時(shí)進(jìn)行反饋。醫(yī)生與護(hù)士的溝通指向性強(qiáng)，避免因?qū)訉愚D(zhuǎn)達(dá)導(dǎo)致對(duì)病人的觀察不到位等情況發(fā)生，護(hù)士因多次與患者溝通交流，能拿到病情及情緒等變化的第一手資料，及時(shí)告知醫(yī)生并采取干預(yù)措施，預(yù)防不良事件的發(fā)生，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[6]。

護(hù)士工作積極主動(dòng)，落實(shí)各項(xiàng)措施到位，成長(zhǎng)迅速。以前大家分組管理病人，未細(xì)化落實(shí)在公示欄上時(shí)，個(gè)別素質(zhì)不高的護(hù)士有偷懶的情況發(fā)生，對(duì)自我責(zé)任落實(shí)不到位不重視。實(shí)行責(zé)任制每日公示后，責(zé)任心加強(qiáng)，偶有上述事件發(fā)生，在責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)下整改效果明顯[7]。

效果監(jiān)測(cè) 在科室采取公休座談會(huì)、入院、出院滿意度、出院病人隨訪等方式進(jìn)行采集數(shù)據(jù)，病人及家屬反響良好。從護(hù)理部層面，通過(guò)護(hù)理部巡查、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)檢查、滿意度調(diào)查等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，效果良好。

使用此種方式進(jìn)行責(zé)任管床分布，對(duì)于提高責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量效果良好，可快速了解到病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的成效。病人、家屬及醫(yī)生可有效聯(lián)絡(luò)到自己的責(zé)任護(hù)士，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。但對(duì)于既往責(zé)任護(hù)士管床效果的追蹤，缺乏客觀性指標(biāo)，在今后的工作中再進(jìn)行探索。