程中衡

[摘要] 目的 探討骨科創(chuàng)傷感染患者臨床治療應(yīng)用復(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）臨床治療方法和效果，從而為骨科創(chuàng)傷感染患者臨床治療提供更多的指導(dǎo)和參考。 方法 方便選擇該院2017年5月—2018年5月收治的100例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對(duì)象，按不同治療方法分組，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者有50例，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受VSD治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療之后，兩組患者都產(chǎn)生了顯著的效果，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94%（47/50），對(duì)照組患者治療有效率為82%（41/50）;實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（18±1.5）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.2±2.5）d;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（24±2.3）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（33±1.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床骨科創(chuàng)傷感染患者治療期間接受VSD治療具有顯著的效果，對(duì)于提升患者治療有效率有著積極的作用，還能夠縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 骨科;創(chuàng)傷感染;VSD;臨床治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0012-03

[Abstract] Objective To explore the clinical treatment method and effect of VSD in orthopaedic traumatic infection patients， so as to provide more guidance and reference for the clinical treatment of orthopaedic traumatic infection patients. Methods 100 patients with orthopaedic trauma infection admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group according to the different treatment methods. There were 50 patients in each group. The control group received routine treatment， and the experimental group received VSD treatment. The clinical efficacy， wound healing time， dressing change times and hospitalization time of the two groups were compared. Compare and analyze. Results After systematic treatment， both groups of patients had significant effects， including 94% （47/50） in the experimental group and 82% （41/50） in the control group. The wound healing time was （18±1.5） d. The wound healing time of the control group was （25.2±2.5）d; the hospitalization time of the experimental group was （24±2.3） d， and the hospitalization time of the control group was （33±1.8）d. The difference between the two groups was statistically significant， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion VSD treatment has significant effect on patients with traumatic infection in orthopaedics during treatment， and has a positive effect on improving the efficiency of treatment. It can also shorten the wound healing time and hospitalization time of patients.

[Key words] Orthopaedics; Traumatic infection; VSD; Clinical therapeutic effect

骨科創(chuàng)傷感染在臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)，很多患者的都伴有其他程度不同的基礎(chǔ)性疾病，從而導(dǎo)致其容易出現(xiàn)感染，讓創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，若選擇常規(guī)治療，難以產(chǎn)生顯著的效果[1]。在引流技術(shù)的出現(xiàn)和進(jìn)步影響下，VSD在臨床感染預(yù)防中的應(yīng)用比較廣泛，該種技術(shù)能夠讓創(chuàng)面的清潔得到保障，還能夠更好地對(duì)感染進(jìn)行控制，為了進(jìn)一步探討骨科創(chuàng)傷感染中應(yīng)用VSD的治療方法和效果，現(xiàn)方便選擇該院2017年5月—2018年5月收治的100例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選擇該院收治的100例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對(duì)象，所有患者都知情同意并自愿參與，該次研究符合該院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，男性和女性分別有62例和38例;患者年齡20～59歲，平均年齡（35±1.5）歲;患者皮損面積為5 cm×12.5 cm～47 cm×24 cm之間。按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者有50例，兩組患者在年齡、性別比和臨床癥狀比較上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，患者每天接受一次敷料更換，針對(duì)創(chuàng)面感染的嚴(yán)重的患者實(shí)施引流條放置處理，并做好抗感染治療，在接受5～7 d治療之后接受病原學(xué)檢查，當(dāng)其肉芽鮮活之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，針對(duì)肉芽生長(zhǎng)不理想的患者實(shí)施皮瓣移植術(shù)治療[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受VSD治療，首先，對(duì)其創(chuàng)傷口內(nèi)的各種污損組織進(jìn)行清除，去除周邊挫傷的膿液和組織，并且等到清創(chuàng)之后徹底分開(kāi)死腔，之后進(jìn)行全面有效的探查，并置入比較合適的引流敷料[3]。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的創(chuàng)面面積、深度來(lái)對(duì)材料進(jìn)行選擇，控制大小要能夠和創(chuàng)面一致，從遠(yuǎn)處皮下組織引出硅膠管;醫(yī)護(hù)人員還要在對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清潔時(shí)，要能達(dá)到干凈徹底的要求，擦干之后對(duì)其進(jìn)行生物半透膜封閉，之后將硅膠管連接在負(fù)壓瓶上，控制負(fù)壓為-0.03～0.06 Mpa之間[4]。

1.3? 療效觀察

患者臨床治療效果主要是結(jié)合其癥狀和體征改善情況進(jìn)行評(píng)估，患者在2周內(nèi)感染治愈、創(chuàng)面愈合以及部位皮膚覆蓋完好，則判斷為痊愈;患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面分泌物逐漸減少，出現(xiàn)新長(zhǎng)的肉芽，則判斷為顯效;患者創(chuàng)面分泌物較多，原位回植皮膚不見(jiàn)好，伴有壞死現(xiàn)象，無(wú)健康肉芽生長(zhǎng)，感染創(chuàng)面治療前未出現(xiàn)縮小、變化，則判斷為無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療之后，兩組患者都產(chǎn)生了顯著的效果，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94%（47/50），對(duì)照組患者治療有效率為82%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（18±1.5）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.2±2.5）d;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（24±2.3）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（33±1.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

骨科創(chuàng)傷感染發(fā)生率之所以比較高，主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)創(chuàng)傷之后需要長(zhǎng)期進(jìn)行臥床休息，而且，因?yàn)槎啻闻R床換藥、移動(dòng)肢體，導(dǎo)致組織受到刺激，讓腫脹、疼痛加劇，增加傷口愈合的難度[5]。臨床治療中針對(duì)骨科創(chuàng)傷、感染創(chuàng)面的治療一般需要盡快處理創(chuàng)面，并且盡可能縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，所以，積極治療該種疾病有著重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

臨床治療中一般選擇常規(guī)引流管和皮片引流處理的方法來(lái)進(jìn)行，但是，總體效果不明顯[6]。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步的影響下，負(fù)壓引流術(shù)在臨床中得到普遍的應(yīng)用，這種治療措施的優(yōu)勢(shì)所在就是通過(guò)生物半透膜保障創(chuàng)面對(duì)水分和氣體的需求，而且，還能夠讓外界細(xì)胞侵入路徑阻斷，減少患者感染的幾率。經(jīng)過(guò)這次臨床研究后不難發(fā)現(xiàn)，針對(duì)骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面的治療選擇負(fù)壓引流術(shù)治療具有顯著的效果，對(duì)于提升患者創(chuàng)面愈合率有著積極的影響。該文實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94%，要明顯超過(guò)對(duì)照組的82%，這就說(shuō)明負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷、感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用具有不可替代的優(yōu)越性。

有研究[7]提到負(fù)壓引流書(shū)能夠從點(diǎn)到面對(duì)患者進(jìn)行引來(lái)處理。這和該文的研究比較相似，王璨等人[8]在研究中選擇100例患者進(jìn)行負(fù)壓引流術(shù)處理，有效率為90%，和該次研究的96%接近，造成數(shù)據(jù)存在差異的原因可能是樣本數(shù)量選擇不同。而且，負(fù)壓吸引還能夠?qū)?xì)胞膜產(chǎn)生直接的作用，對(duì)其進(jìn)行扭曲、擴(kuò)張，將信號(hào)傳遞給細(xì)胞核，讓組織生產(chǎn)出全新的毛細(xì)血管，讓整體治療效果得到保證。該文實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療之后創(chuàng)面愈合時(shí)間為（18±1.5）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間要高于實(shí)驗(yàn)組，這充分說(shuō)明負(fù)壓引流在臨床中的應(yīng)用效果明顯，這和王璨等人研究中的18 d比較相似。

還有研究提到[9]，VSD患者治療后的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和換藥次數(shù)都要低于常規(guī)治療患者，其選擇的500例負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷患者臨床治療中，產(chǎn)生顯著的效果，其中住院時(shí)間平均為（6±1.5）d，這和該次研究比較接近。負(fù)壓封閉引流處理能夠減少患者創(chuàng)面肉芽組織的腫脹，還能夠讓創(chuàng)面血流量增加，讓愈合加速，縮短患者的住院時(shí)間，其通過(guò)生物透性膜封閉處理來(lái)降低患者的換藥次數(shù)，臨床治療還顯示創(chuàng)面感染使用VSD治療具有可行性，能夠更好地促進(jìn)患者創(chuàng)面快速恢復(fù)，在整個(gè)治療期間還能夠讓肉芽組織得以恢復(fù)，降低臨床治療過(guò)程中所耗費(fèi)的時(shí)間[10-11]。

綜上所述，臨床骨科創(chuàng)傷感染患者治療期間接受VSD治療具有顯著的效果，對(duì)于提升患者治療有效率有著積極的作用，還能夠縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。但是，在治療期間依然要注意以下幾點(diǎn)，①治療要按照無(wú)菌操作;②術(shù)后需要定期觀察患者負(fù)壓封閉引流是否出現(xiàn)異常;③還要能夠?qū)颊叩囊饕盒再|(zhì)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常之后，要能夠及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師進(jìn)行處理。該次研究因?yàn)檫x擇樣本數(shù)量和時(shí)間有限，所以，研究可能存在一定的不足，在今后的研究過(guò)程中要能夠進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量和樣本研究時(shí)間，從而促進(jìn)研究工作順利進(jìn)行。

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（收稿日期：2019-08-24）