王麗華 吳桂萍

【摘要】目的 左西孟旦治療難治性心衰的臨床觀察。方法 隨機(jī)選擇在晉中市第三人民醫(yī)院綜內(nèi)一科住院的頑固性心衰患者86例，分為觀察組和對照組，對照組患者給予心衰的常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加左西孟旦，觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后3天觀察組治療的總有效率為95.62%，高于對照組77.50%;治療后3天后觀察組患者心率、尿量、NT-pro BNP、hs-CRP改善情況優(yōu)于對照組;兩組患者治療后不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 針對頑固性心力衰竭患者，左西孟旦能夠顯著提升治療效果，安全性好。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦;難治性心衰;臨床效果

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..03

【Abstract】Objective Observe clinical study of treatment of refractory heart failure（RHF） about Levosimendan.Methods Select 86 patients with RHF in random from the Third People's Hospital of Jinzhong and divided into observation group and control group.The patient of control group accepted Levosimendan the basis of conventional control group. To observe the clinical effect of two groups of patient before and after treatment、adverse reactions and make comparisons.Results The total effective rate of observation group is 95.62% after the treatment of 3 days apparently higher than control group's 77.50%. The HR、the improvement of urine volume on 24 hours of the patients、NT-proBNP、hs-CRP of the difference between two groups after 3 days was statistically significant.The adverse reaction of two groups has no obvious difference. Conclusion For patients with RHF， Levosimendan can significantly improve the therapeutic effect， and has better safety.

【Key Words】Levosimendan;Refractory heart failure clinical;Efficacy

頑固性心衰是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，去除誘因，給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等藥物系統(tǒng)治療后，心衰癥狀和體征仍長期無明顯緩解或呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重危害患者的健康生活，是心臟疾病的終末期表現(xiàn)。左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，其正性肌力作用主要為通過增加心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管和冠狀動脈，減輕心臟前后負(fù)荷。本文通過對2017年7月至2018年11月在晉中市第三人民醫(yī)院綜內(nèi)一科就診的86例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，觀察左西孟旦治療頑固性心衰的臨床療效，為改善患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在知情同意的基礎(chǔ)上，選擇2017年7月～2018年11月在我院就診的86例頑固性心力衰竭患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者;合并腫瘤、血液、免疫等全身系統(tǒng)疾病的患者;合并惡性心律失常、先天性心臟病、嚴(yán)重的瓣膜性心臟病患者[1]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組46例，對照組40例，兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療，必要時加用硝酸甘油或多巴胺治療。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用左西孟旦進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。

（1）比較兩組患者治療前后臨床療效

觀察兩組患者治療后3天的臨床療效并進(jìn)行比較。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心力衰竭相關(guān)癥狀基本消失，心功能改善超過 1 級。有效：癥狀減輕，心功能改善1級;無效：癥狀無改善甚至加重，心功能無改善。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者治療前后生命體征

觀察兩組患者治療前、治療后3天心率、血壓、尿量的變化情況并進(jìn)行比較。

（3）比較兩組患者治療前后血清氨末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、hs-CRP的變化情況并進(jìn)行比較。

（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后有效率

觀察組治療有效率為95.62%，對照組為77.50%，觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.320，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生命體征

治療前兩組患者心率、高壓、低壓、尿量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組患者心率降低、尿量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高壓和低壓均有下降，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后NT-pro BNP、hs-CRP情況的比較

治療后觀察組和對照組NT-pro BNP、hs-CRP均有下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為：t=4.251，t=3.592，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況

治療期間，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，其中頭暈2例，低血壓1例;對照組發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，其中頭暈患者1例，惡心1例。兩組患者的癥狀均較輕微，停藥或者減量后自行恢復(fù)，未經(jīng)特別治療。不良反應(yīng)發(fā)生率對比 ，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

頑固性心力衰竭也稱難治性心衰，是器質(zhì)性心臟病的終末期階段，多數(shù)需要反復(fù)住院治療，1年死亡率近50%， 其治療進(jìn)展有限。目前治療措施仍主要使用正性肌力藥物、利尿劑與血管擴(kuò)張藥物等常規(guī)治療， 但是這些措施很難獲得滿意的療效，原因在于傳統(tǒng)的正性肌力藥物在增加心肌收縮力的同時會增加心肌耗氧量，增加頑固性心力衰竭的病死率[2]。左西孟旦是近年來在心衰藥物治療領(lǐng)域中的新進(jìn)展，是兼具有正性肌力及擴(kuò)血管作用的藥物，為頑固性心衰患者多了一種藥物治療的選擇，進(jìn)一步改善了頑固性心衰患者的生存質(zhì)量、降低了反復(fù)住院率，延長了患者壽命。

治療后3 天觀察組患者心率尿量明顯增加，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用正性肌力藥物左西孟旦后，可以進(jìn)一步增加腎血流量，改善腎灌注，有效排水排鈉，降低心臟負(fù)荷;高壓和低壓均有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳忠寧等研究結(jié)果一致[3]，說明左西孟旦的擴(kuò)血管作用并不顯著，不能有效降低病人的血壓。

NT-pro BNP是診斷心衰比較可靠的指標(biāo)，且NT-pro BNP的升高程度和心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)，結(jié)合我科可以開展床旁NT-pro BNP檢測，所以本研究比較了觀察組與對照組治療后3天的NT-pro BNP變化，結(jié)果顯示觀察組該項(xiàng)指標(biāo)下降更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明常規(guī)治療加用左西孟旦療效更顯著。hs-CRP在炎癥開始數(shù)小時升高，48小時可達(dá)峰值，隨著病變消退和功能恢復(fù)降至正常水平。治療后3天后，觀察組和對照組hs-CRP均有下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孟竹研究結(jié)果一致[4]。說明左西孟旦可能降低心衰患者的hs-CRP，從而通過抑制炎癥反應(yīng)來治療心衰。

左西孟旦在臨床使用過程中總體耐受性較好，有小部分患者可能會表現(xiàn)為頭痛、低血壓、低鉀血癥、心動過速等。本次研究觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，對照組發(fā)生2例，且癥狀均較輕微，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與陳會校研究結(jié)果一致[5]，說明左西孟旦在頑固性心衰治療中安全、有效。

通過本文研究，對于頑固性心衰，左西孟旦具有安全性高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠在短時間內(nèi)改善患者的生命體征和血清學(xué)指標(biāo)，提高患者的臨床療效。本研究也存在樣本量不大、觀察指標(biāo)不夠全面等不足，下一步將擴(kuò)大樣本量、完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等繼續(xù)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 卞 靜，宋 濤，趙 嚴(yán)，等.新活素聯(lián)合左西孟旦治療難治性心衰的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（3）：50-53.

[2] 侯相慧.左西孟旦治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1767-1768.

[3] 陳忠寧，羅桂金，陳遠(yuǎn)博.左西孟旦治療急性心力衰竭的療效及安全性評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（21）：3166-3168.

[4] 孟 竹，朱 靜，莊 麗，等.左西孟旦對頑固性心衰的療效研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：63-65.

[5] 陳會校，張 強(qiáng)，柴巧英，等.新活素聯(lián)合左西孟旦對頑固性心力衰竭的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（3）：34.

本文編輯：李 豆