陳靜靜，薛海娜*

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)是最早用于臨床的經(jīng)皮瓣膜置換技術(shù)，主要用于治療合并右室流出道狹窄的先天性心臟病外科糾治術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈瓣反流的患者。自2000 年Bonhoeffer 等[1]成功完成世界首例PPVI。2013 年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在國內(nèi)率先開展PPVI，使用的是世界上首個(gè)用于臨床的自膨脹介入性肺動(dòng)脈瓣膜VenusP[2]由于PPVI具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，及可重復(fù)進(jìn)行等有點(diǎn)，我院進(jìn)來也在法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)后發(fā)生肺動(dòng)脈瓣反流的患兒中開展了PPVI，現(xiàn)將護(hù)理心得體會(huì)分享如下：

目前在我院實(shí)行PPVI術(shù)的患兒有兩例，A患兒男性，15歲，46.7kg；主訴法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)后11年，PPVI術(shù)前心臟彩超提示：右心室前后徑22mm,三尖瓣環(huán)徑38mm，舒張期肺動(dòng)主干內(nèi)及瓣膜下探及大量返流信號(hào)，返流面積15.8cm2術(shù)前彩超提示：心臟彩超示：舒張期肺動(dòng)脈瓣下探及大量返流信號(hào)，返流面積10cm2。行PPVI術(shù)后復(fù)查彩超右心室前后徑18mm,三尖瓣環(huán)徑29mm，肺動(dòng)脈瓣啟閉正常，未見反流。B患兒男性，10歲，32kg；患兒行法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)后9年，PPVI術(shù)前心臟彩超提示：右心室前后徑26.9mm,三尖瓣環(huán)徑43mm，舒張期肺動(dòng)主干內(nèi)及瓣膜下探及大量返流信號(hào)，返流面積15.8cm2，經(jīng)過調(diào)整心功能，行PPVI術(shù)。術(shù)后復(fù)查彩超右心室前后徑25mm,三尖瓣環(huán)徑30mm，肺動(dòng)脈瓣啟閉正常，未見反流。以上兩例患兒經(jīng)過手術(shù)后肺動(dòng)脈瓣均正常工作，未見反流，右心功能較術(shù)前明顯改善，病人活動(dòng)耐力較前增加。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 維持患兒心功能。

肺動(dòng)脈瓣長(zhǎng)期反流的患兒存在不同程度的右心功能障礙，嚴(yán)重者可形成左心功能障礙。術(shù)前限制患兒活動(dòng)，患兒可行床旁及室內(nèi)慢步行走，正常如廁，但應(yīng)避免嬉戲、打鬧等較高強(qiáng)度活動(dòng)，避免患兒情緒激動(dòng)。如遇便秘即使用開塞露潤滑腸道，避免用力排便。經(jīng)以上措施維持心功能不理想時(shí)使患兒臥床休息，靜脈使用米力農(nóng)注射液改善心功能。

1.2 避免感染。

術(shù)前積極檢查患者感染指標(biāo)，積極治療感染性疾病。同時(shí)安排患兒入住單間病房，杜絕其他患者入內(nèi)，固定一名無感染性疾病的陪護(hù)人員。病房?jī)?nèi)保持清潔及空氣流通。

1.3 心理護(hù)理。

由于限制患兒活動(dòng)及家屬擔(dān)憂患兒病情，患兒及家屬術(shù)前均不同成度存在焦慮及心理壓力。護(hù)士積極與患兒家屬溝通，宣教手術(shù)相關(guān)知識(shí)及分享手術(shù)成功案例，緩解其焦慮，并指導(dǎo)家屬排解患兒的負(fù)面情緒，取得患兒的配合。

1.4 完成術(shù)前準(zhǔn)備。

積極配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查。提前預(yù)約檢查時(shí)間，選擇合適時(shí)間安排患兒平車或輪椅外出檢查，避免患兒外出活動(dòng)過多而勞累，同時(shí)積極給患兒保暖。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理

去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待病人清醒后撤除呼吸機(jī)，抬高床頭，撤機(jī)后六小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，靜脈補(bǔ)液。六小時(shí)后試飲水，無嗆咳后由流食逐步改為半流食直至普食。

2.2 維持左右心功能

囑患兒臥床休息，保持大便通暢，減少活動(dòng)，控制靜脈輸液速度，準(zhǔn)確記錄患兒出入量，密切觀察患兒有無眼臉或肢體水腫，配合醫(yī)生使用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物。

2.3 心電監(jiān)護(hù)

應(yīng)用床旁遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患兒心電圖，觀察患兒心律和心率、血氧飽和度、血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，出現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 預(yù)防感染

術(shù)后安排患兒住單間病房，加強(qiáng)病房衛(wèi)生，減少人員探視，積極進(jìn)行生活護(hù)理及預(yù)防性使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，避免發(fā)生心內(nèi)膜炎；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，出現(xiàn)體溫升高積極降溫的同時(shí)化驗(yàn)感染指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)早控制?；純撼龊馆^多時(shí)及時(shí)更換衣物，增加舒適感。

2.5 穿刺點(diǎn)護(hù)理

腹股溝穿刺處術(shù)后常規(guī)沙袋加壓包扎，保持平臥，下肢制動(dòng)，觸摸下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚溫度及顏色。股靜脈穿刺處壓迫4小時(shí)后去除沙袋，6小時(shí)后去除第一條彈力繃帶，12小時(shí)后完全松解繃帶，改為無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。

2.6 觀察有無并發(fā)癥

患兒術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有亞急性心內(nèi)膜炎、冠狀動(dòng)脈狹窄、瓣周漏和心律失常等。術(shù)后應(yīng)重視患者主訴，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。按照一級(jí)護(hù)理常規(guī)每小時(shí)巡視病房，詢問患者有無不適，觀察患者心電圖心律的變化，及時(shí)復(fù)查心臟彩超。

2.7 護(hù) 理

患兒術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物阿司匹林，注意觀察患兒有無皮膚黏膜出血。保持病房溫濕度適宜，避免機(jī)械碰撞造成出血[3]。

3 結(jié) 果

目前在我院進(jìn)行PPVI的患兒術(shù)后恢復(fù)良好，一例患兒術(shù)后出現(xiàn)心率減慢，靜脈應(yīng)用異丙腎上腺素后患兒心率恢復(fù)至正常，持續(xù)應(yīng)用一天后逐漸減停異丙腎上腺素，患兒心率無明顯減慢，觀察兩天后撤除心電監(jiān)護(hù)。兩例患兒術(shù)后出現(xiàn)鼻腔出血，其中一例考慮并房空氣干燥引起，壓迫止血并增加空氣濕度后未見反復(fù)，另一例因患兒機(jī)械刺激鼻腔黏膜導(dǎo)致出血，壓迫止血后再次向患兒及家屬宣教，未再次發(fā)生鼻腔出血。

4 討 論

PPVI術(shù)已經(jīng)在國外開展多年，但在國內(nèi)仍然處于未普及階段，但是此項(xiàng)手術(shù)為先心術(shù)后出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣狹窄并反流的患兒帶來了福音，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好的優(yōu)點(diǎn)必能使其在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[4]，通過回顧在我院行PPVI患兒的護(hù)理發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可以減少患兒及家屬術(shù)前的心理壓力，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而由于手術(shù)開展時(shí)間較短，我們的護(hù)理措施難免有不足之處，希望廣大同行積極交流溝通。