河南省濮陽市第二人民醫(yī)院（457000）馮文利 李月禮 張婧

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姷奶悄虿〔l(fā)癥之一，能夠使患者視力明顯減弱，是導(dǎo)致失明原因之一，同時(shí)對患者心理情緒及生活質(zhì)量也能造成嚴(yán)重影響。本研究就以35例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，以總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年1月～2017年10月在本院進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者35例，其中男20例，女15例，年齡41歲～68歲，平均（57.21±3.18）歲，病程3.5年～12.5年，平均（6.27±1.24）年；空腹血糖6.84～12.87mmol/L，平均（7.95±1.24）mmol/L。

1.2 手術(shù)方法 采用玻璃體切割系統(tǒng)（美國博士倫公司提供）進(jìn)行手術(shù)。患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)測，球后阻滯麻醉，與患者距離角鞏膜緣3cm處、顳上、顳下及鼻上處分別做鞏膜切口，注射針頭在顳下象限內(nèi)置入，導(dǎo)光纖維在顳上象限內(nèi)插入，切割頭在鼻上象限內(nèi)置入，進(jìn)行玻璃體切除。用平鏡處理眼底后跡與中央玻璃體。用斜鏡（在頂壓器輔助下）切除周邊的玻璃體。處理視網(wǎng)膜前膜、下膜時(shí)要壓平視網(wǎng)膜（用氣體交換），視網(wǎng)膜裂孔封閉用眼內(nèi)激光光凝或鞏膜外冷凝。填充用惰性氣體或硅油。術(shù)畢時(shí)在檢查患者眼底，關(guān)閉切口。并在結(jié)膜下給予糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物注射，用無菌紗布包扎。

2 結(jié)果

35例患者均完成玻璃體切除手術(shù)，在手術(shù)過程中，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)正常，無1例手術(shù)意外發(fā)生。術(shù)后經(jīng)眼底檢查手術(shù)患眼的玻璃體腔明顯，無視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性眼底出血、術(shù)后合并感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊叽蠖?～7d后出院。經(jīng)術(shù)后3個(gè)月隨訪患者視力均有所改善。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①宣教及心理護(hù)理 術(shù)前1d進(jìn)行患者術(shù)前訪視，向患者講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)中配合注意事項(xiàng)等。對患者進(jìn)行安全性評估，有的患者伴有基礎(chǔ)性慢性病，如糖尿病、高血壓等，要做好預(yù)防性控制。并盡量安排上午手術(shù)，以防止患者禁食時(shí)間長出現(xiàn)低血糖、休克等情況，做好心理護(hù)理。準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械與物品。②手術(shù)物品及設(shè)備準(zhǔn)備 在手術(shù)的前1d，手術(shù)室護(hù)理人員對次日手術(shù)需要的手術(shù)設(shè)備進(jìn)行逐個(gè)檢查，確保設(shè)備性能正常的運(yùn)行。術(shù)前將手術(shù)設(shè)備調(diào)整為合適的位置或狀態(tài)。準(zhǔn)備好手術(shù)所用的惰性氣體、可吸收線、人工晶體及激光纖維等。

3.2 術(shù)中配合 ①生命體征護(hù)理 由于手術(shù)是采用的局部麻醉，患者意識是清醒的，因此在術(shù)中要做好心理護(hù)理，讓患者消除緊張情緒；觀察患者呼吸、血壓、電解質(zhì)、血糖等情況，患者如果出現(xiàn)疼痛情況要及時(shí)處理。②設(shè)備儀器配合 手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)過程中要配合手術(shù)醫(yī)師使用各種儀器設(shè)備（調(diào)整顯微鏡燈光、連接灌注液、接插氣液交換管等），向玻璃體內(nèi)注射硅油或惰性氣體時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整交換壓力。對術(shù)中所需要的藥品及物品要認(rèn)真核對，并做好手術(shù)記錄單等。

3.3 術(shù)后處理 手術(shù)完畢后，護(hù)理人員及時(shí)給患者交代手術(shù)的情況，術(shù)中向玻璃體內(nèi)注入惰性氣體或硅油的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用正確的體位，防止氣體或硅油導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂傷而影響復(fù)位。手術(shù)中使用的的器械要注意認(rèn)真清洗，做好消毒及保養(yǎng)工作；手術(shù)中使用的設(shè)備要注意關(guān)閉和歸位，最后做好使用記錄等。

4 小結(jié)

糖尿病視網(wǎng)膜病變很容易導(dǎo)致患者失明，適時(shí)對患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)是改善患者視力的有效方法。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，往往并存高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，因此手術(shù)護(hù)理更加重要[1]。在圍術(shù)期，護(hù)理人員術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教、耐心的心理護(hù)理，術(shù)中正確配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各種設(shè)備及儀器的使用配合，做好血壓、血糖、心電圖、電解質(zhì)等各種生命體征檢測，處理各種可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)成功非常重要[2]。在本研究通過對35例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切除術(shù)的觀察來看，經(jīng)過認(rèn)真的手術(shù)配合，所有病例的手術(shù)均順利進(jìn)行，也無手術(shù)意外發(fā)生。術(shù)后也無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)3個(gè)月隨訪，所有患者視力均有所改善。進(jìn)一步證實(shí)術(shù)中護(hù)理配合的重要性。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體切除術(shù)手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行密切的手術(shù)配合對手術(shù)順利的進(jìn)行及手術(shù)的成功意義重大。術(shù)前患者準(zhǔn)備、儀器設(shè)備、物品的準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，密切的術(shù)中配合與術(shù)后的處理則是手術(shù)成功的關(guān)鍵。