河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）姬曉蕊

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我科2015年5月～10月應(yīng)用靜脈留置針輸液治療的112例患兒資料進行回顧性分析，男78例，女34例；年齡5個月～12歲，平均年齡（5.2±2.7）歲；發(fā)熱35例，腹瀉24例，肺炎32例，手足口9例，其他12例；留置針使用最長7天，最短2天，平均留置時長（4.4±1.9）天。

1.2 穿刺方法 選擇合適血管，充分消毒穿刺區(qū)域皮膚，扎止血帶進行穿刺，持針與皮膚呈5°～15°進針，見到回血后固定針芯，將留置針緩慢推入血管，拔出針芯，查看液體滴入是否順暢，若滴入順暢，可用專用敷貼固定針柄，將留置針外延長管貼皮膚向上提起，固定于高于穿刺點位，以避免血液返流，最后在敷貼上標(biāo)注穿刺日期及時間。

1.3 護理方法

1.3.1 合理選擇血管 穿刺前護士應(yīng)對患兒血管進行充分評估，找出粗、直、充盈、易穿刺血管，并有計劃的使用，應(yīng)先使用遠(yuǎn)心端血管，再使用近心端血管，在保證穿刺成功的基礎(chǔ)上，最大限度的保護血管。如內(nèi)踝大隱靜脈、上肢前臂淺靜脈、手背靜脈等均為較理想且常用的留置針穿刺靜脈。

1.3.2 提高穿刺成功率 小兒血管條件差，不能很好地配合穿刺，對護理人員的操作技術(shù)要求較高，因此，小兒留置針穿刺最好由臨床經(jīng)驗豐富，穿刺技術(shù)過硬的高年資護士擔(dān)任，在穿刺操作過程中，應(yīng)盡可能的安撫患兒，使其積極配合，同時操作過程應(yīng)輕柔，進針角度不易過大，動作應(yīng)緩慢，特別是看到回血后，針芯抽出前，應(yīng)盡可能的保持患兒體位，避免針芯刺破血管，提高穿刺成功率，減少患兒痛苦。

1.3.3 科學(xué)固定 靜脈留置針穿刺成功后妥善固定對延長留置針使用壽命具有重要意義。靜脈留置針外延管是由Y型結(jié)構(gòu)構(gòu)成，用于連接輸液器針頭，若固定不牢，極易被小兒誤抓拔掉；此外，Y型結(jié)構(gòu)分叉口材料較硬，長時間被敷貼壓于皮膚上，易造成局部皮膚受損。我科將外延長管貼皮膚向上提起，高于穿刺點后固定，避免了導(dǎo)管左右移動，避免小兒在活動中誤將留置針拔出；同時，在Y型結(jié)構(gòu)處墊一小棉球，降低局部皮膚摩擦力，增加患兒舒適性，有效預(yù)防了局部皮膚受損。

1.3.4 正確封管 液體輸完后，用5ml注射器抽取含50U/ml肝素鈉濃度的肝素鹽水5ml，采取脈沖式正壓封管，具體方法為：消毒留置管頭，插入注射器針頭，每推注0.2ml肝素液暫停1秒，反復(fù)進行，并邊推注邊往外退注射器針頭，待剩余0.5ml肝素液時，推注同時拔出注射器針頭，快速夾閉留置延長管，使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物[1]，減少藥物在局部血管內(nèi)滯留時間，減輕對血管及周圍組織的刺激；同時還可防止血液返流，降低導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，保持留置管通暢。若下次輸液時出現(xiàn)液體滴入不暢，或?qū)Ч軆?nèi)有血栓形成，可用肝素鈉1.25萬U稀釋于0.9%生理鹽水500ml中，配成封管液使用，嚴(yán)禁用力向內(nèi)推注，以防血栓脫落[2]；若輸液時液體滴入不暢，且穿刺局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、液體外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔除留置針。

2 結(jié)果

112例接受靜脈留置針穿刺輸液患兒，穿刺成功110例，成功率為98.21%，其余2例因血管條件差，患兒不夠配合，躁動不止，未能穿刺成功。穿刺成功的110例患兒中，98例留置針使用時長≥5天，期間發(fā)生靜脈炎1例，輸液不暢3例，經(jīng)積極有效處理，均恢復(fù)正常使用，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患兒及其家屬對使用效果和護理質(zhì)量表示滿意。

3 討論

靜脈留置針具有操作簡單、使用方便，一次穿刺可重復(fù)使用等優(yōu)點，一定程度上減輕了患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦。留置針的科學(xué)穿刺、穿刺血管的選擇、穿刺成功后的常規(guī)固定，以及留置期間的科學(xué)護理等措施，對留置針保持正常功能，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，延長使用壽命等均具有重要作用。除了上述留置針護理要點及技巧之外，對應(yīng)用留置針輸液的患兒及家屬加強留置針相關(guān)知識健康宣教，提高自我護理和保護意識，通過留置針健康宣教，使患兒及家屬認(rèn)識到留置針使用對減輕輸液期間不適感，增加舒適度，保證治療正常進行，提高治療效果，盡快減輕病痛等方面的重要作用。可在小兒輸液房間內(nèi)建立留置針相關(guān)知識專欄，或通過視頻、圖片等多媒體形式，在患兒輸液期間循環(huán)播放，以提高留置針相關(guān)知識知曉率，使患兒及其家屬也參與到小兒輸液留置針的護理工作中來，提高護理質(zhì)量，延長留置針使用壽命。