鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）郭君雅 梁元珂 桑程進 賈姣姣

1 病例簡介

患者，女性，50歲，因“反復發(fā)作性胸前區(qū)疼痛不適20余天，加重1小時”入院，入院時患者意識清晰，查體無明顯陽性癥狀，血壓130/70mmHg，脈搏75次/分，心電圖示胸前區(qū)5、6導聯(lián)ST段下移，T波地平，初步診斷“冠心病”，擬行冠狀動脈造影進一步檢查。入院后患者的血凝常規(guī)、血常規(guī)、生化指標等均無明顯異常，給予舒張血管、改善微循環(huán)及對癥支持治療。3天后經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺行冠狀動脈造影檢查，手術操作順利，術中發(fā)現(xiàn)左側(cè)冠狀動脈回旋支主干存在50%的狹窄，遠端的血流明顯受限。術后給予穿刺部位壓迫止血30分鐘，加壓包扎后沙袋壓迫5小時，并且患者右側(cè)下肢制動，取平臥位，再次輔助給予抗感染及抗凝治療。術后第2天患者主訴右側(cè)下肢隱性疼痛不適，伴輕度運動障礙，查體可見右側(cè)小腿腫脹，輕壓痛，局部皮膚顏色無明顯改變，足背動脈搏動兩側(cè)對比無明顯差異。下肢動靜脈彩超提示右側(cè)小腿深靜脈血栓形成，隨即給予止痛、抗凝、舒張血管及抗炎等對癥治療。

2 護理評估

患者的冠脈血管造影術操作順利，術后患者的生命體征比較平穩(wěn)，經(jīng)過藥物干預治療后癥狀明顯改善。根據(jù)既往的經(jīng)驗可按照常規(guī)的護理模式進行普通護理治療，但手術第2天出現(xiàn)右側(cè)肢體的腫脹不適，出現(xiàn)深靜脈的血栓形成，若不及時有效處理，新鮮血栓容易脫落而致肺栓塞、腦栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但抗凝溶栓的同時需要注意股動脈穿刺部位血腫形成及內(nèi)出血的可能，因此護理難度增加，需嚴密、全面地對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，積極有效地進行干預治療。

3 護理問題

主要包括及時有效地溶栓抗凝，防止肺栓塞、腦栓塞的發(fā)生，緩解臨床癥狀，其次為預防穿刺部位血腫形成及其他不良出血性事件，除此還應控制好患者冠心病的相關治療，預防病情的加重惡化。

4 護理目標

護理的目標主要為消除新鮮形成的血栓，緩解患者臨床癥狀，避免其他栓塞事件發(fā)生，有效控制患者冠心病的治療，提高患者治療效果和遠期生存質(zhì)量。

5 護理措施

將患者視為重點護理對象，具體護理措施包括：①要求患者嚴格臥床休息，減少活動，右側(cè)下肢輕微抬高，防止血栓脫落，待下肢腫脹疼痛癥狀消失，超聲檢查血栓消失后可逐步進行下床功能鍛煉；②生命體征觀察包括各種生命體征檢測儀顯示的數(shù)據(jù)，同時注意出血事件的發(fā)生評估，包括牙齦出血、血尿、便血及黑便等征象；③藥物控制 使用克栓酶、華法令等抗凝治療藥物按照醫(yī)囑進行治療，定期對患者血凝功能進行監(jiān)測，必要時及時調(diào)整治療劑量和時間間隔；④心理護理 護理的過程中穩(wěn)定患者的情緒，避免其發(fā)生驚恐、擔憂的心理狀態(tài)，使其能夠積極地配合治療，提高搶救的成功率，同時向家屬詳細介紹患者的病情及進展，穩(wěn)定家屬情緒，在其配合下共同治療患者；⑤出院治療 囑患者規(guī)律服用藥物治療的同時，多活動下肢關節(jié)，并時常進行輕度按摩，穿彈力加壓長襪，促進局部的血液循環(huán)。改善生活習慣和方式，有效控制血壓、血脂，降低血液粘稠度，一方面有利于預防冠心病的進一步加速進展，另一方面可有效避免血栓的再次形成。

6 護理評價

冠狀動脈造影術后出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓穩(wěn)定性較差，形成肺栓塞的風險較高，因此需要引起重視，及時進行治療和干預，本報道中的此例患者經(jīng)過積極的干預與精心的護理，最終生命體征平穩(wěn)，無胸痛、胸悶等不適癥狀，康復出院，并且之后的半年隨訪時間內(nèi)經(jīng)規(guī)律藥物治療未發(fā)生任何與本次入院相關的不良反應事件，因此對于此類患者護理的過程中亦應該保持警惕，患者入院時仔細查問患者既往的病史和嚴重程度，嚴密觀察術后患者的生命體征，早期發(fā)現(xiàn)及有效治療可能出現(xiàn)的關并發(fā)癥，從而改善患者的生存預后，提高診療的質(zhì)量。