鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）李璐 梁元可 崔璇

急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生病變而使得血管腔完全或不完全堵塞，從而導致心肌細胞的缺血缺氧甚至發(fā)生壞死，臨床上患者通常急性起病，經冠脈造影確診后行冠狀血管支架植入成形術治療[1]。但部分患者由于心肌受損比較嚴重或者心功能本身功能不佳，術后突發(fā)急性左心衰的風險極高，缺血導致的病變心肌失去了正常的收縮與舒張功能，從而影響到整體的心排量合并出現(xiàn)急性肺水腫及肺淤血，病情危重，預后較差[2]。2016年10月我院收治1例急性心梗術后一般情況良好的患者突發(fā)急性左心衰，經搶救后生命體征逐漸恢復正常直至出院?，F(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

患者，男性，55歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時伴胸悶，加重1小時”急診入院，既往有高血壓、冠心病病史，一般對癥處理治療后，轉入心導管室行冠脈造影檢查，結果顯示左側冠狀動脈中段主干存在超過70%的堵塞，經家屬知情同意后行冠脈血管支架植入血管成形術，手術操作順利，轉入ICU觀察，患者的生命體征平穩(wěn)。當天夜間患者突發(fā)胸悶、心悸、呼吸困難、大量出汗，咳嗽咳粉紅色泡沫痰，檢測血壓顯示（158±25）/（95±12）mmHg，心率（112±9）次/分，突發(fā)急性左心衰，給予吸氧呼吸道管理，維持坐位及半坐臥位，嚴密監(jiān)測患者的心電圖、血壓、血氧飽和度及患者的意識等各項生命體征變化情況，給予嗎啡鎮(zhèn)靜，以及利尿、平喘、血管擴張劑等急救藥物，精心記錄觀察患者的面色、肢體溫度及尿量等，最終患者病情穩(wěn)定至出院。

2 護理評估

患者年齡相對比較年輕，冠脈血管成形術操作均比較順利并且術后患者的生命體征比較平穩(wěn)，根據既往的經驗可按照常規(guī)的護理模式進行相關的護理治療，但手術當晚患者突發(fā)急性左心衰，并且病情較為兇險，初步評估患者既往或此次發(fā)病致使心肌受損較為嚴重，壞死或功能障礙的心肌組織面積較大，因此護理難度增加，需嚴密、全面地對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，積極有效地進行干預治療，以最大程度地抑制心功能的繼續(xù)惡化。

3 護理問題

患者發(fā)病突然并且兇險，心肌壞死的范圍和程度缺乏影像學檢查的結果，當日剛剛進行了冠脈血管支架植入手術，護理面臨的不僅僅是急性左心衰的治療，還包括術后的護理及相關注意事項。

4 護理目標

護理的目標主要為確保患者的生命體征平穩(wěn)，常規(guī)急性左心衰護理治療的基礎上，嚴密監(jiān)測患者的生命體征及心電圖、血壓等變化，提防再度心肌梗死的發(fā)生，注意患者的電解質平衡及尿量變化情況，同時積極預防呼吸道感染及褥瘡等形成。

5 護理措施

①呼吸道管理首先采取半坐位，下肢下垂，使痰液順利排出，減少回心血量，面罩吸氧8～10L/min，同時給予20%乙醇濕化吸氧，降低肺表面張力；②生命體征觀察不僅包括各種生命體征檢測儀顯示的數據，還包括實時觀察記錄患者的呼吸困難及缺氧的嚴重程度及臨床表現(xiàn)，注意患者的面色、肢體溫度及顏色、尿量的記錄與觀察；③藥物控制首先給予10mg嗎啡皮下注射，鎮(zhèn)靜的同時舒張血管，降低心臟負荷，使用硝普鈉舒張動靜脈血管，降低心臟前后負荷，增加心排量，同時給予強效的速尿利尿劑，緩解肺臟的充血和水腫，之后可根據患者的病情給予氨茶堿或喘定等平喘的藥物；④并發(fā)癥的預防：利尿劑的使用可能導致患者的水電解質平衡紊亂，因此定時給予生化及血氣分析，及時糾正；注意患者行冠脈檢查及支架植入使導管入口處皮膚的清潔與護理，警惕血腫的形成，輔助按摩并用溫水浴洗患者下肢，增加局部的血液循環(huán)，防止下肢的缺血或深靜脈血栓形成，患者病情稍微穩(wěn)定后輔助患者進行簡單的翻身活動，預防褥瘡的形成；⑤心理護理：搶救護理的過程中要穩(wěn)定患者的情緒，避免其發(fā)生驚恐、擔憂的心理狀態(tài)，使其能夠積極地配合治療，提高搶救的成功率，同時向家屬詳細介紹患者的病情及進展，穩(wěn)定家屬情緒。

6 護理評價

經過積極的搶救與精心的護理，本例患者最終生命體征平穩(wěn)，血壓、心率等均得到有效地控制，無胸痛、胸悶等不適癥狀，逐步康復出院，并且隨訪半年時間內經規(guī)律藥物治療未再次發(fā)生心肌梗死，因此對于較為年輕的行冠脈支架植入的心肌梗死患者，護理的過程中亦應該保持警惕，患者入院時仔細查問患者既往的病史和嚴重程度，嚴密觀察術后患者的生命體征，早期發(fā)現(xiàn)及有效治療可能出現(xiàn)的急性左心衰竭及相關并發(fā)癥，從而改善患者的生存預后，提高診療的質量。