金為友

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022）

前 言

吞咽對于正常的人來講是一個非常重要的生理上的反應(yīng)，并且在出現(xiàn)這種障礙的時候，會給病人造成很大的影響。尤其是老年人，本身這個年齡段的患者在功能上已經(jīng)開始出現(xiàn)了減退，這就對治療上造成了更大的困難?；颊哂锌赡芸谘什炕蛭覆康奈镔|(zhì)經(jīng)聲帶反流至下呼吸道導(dǎo)致誤吸，當(dāng)吸入的食物或分泌物定植有致病菌時，則可能導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，常見于老年人、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管病的患者。是導(dǎo)致老年人死亡的主要危險因素之一。同時，吞咽障礙也是導(dǎo)致老年患者營養(yǎng)不良的一個重要因素。本研究2017年3月～2018年8月到我院進(jìn)行吞吐障礙治療的老年患者114例，通過對比治療和護(hù)理上的差異評兩種方法優(yōu)異。旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年吞咽功能障礙患者誤吸、吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

篩選2017年3月～2018年8月到我院進(jìn)行吞吐障礙治療的老年患者11 4 例，將所篩選的這些病例隨機分成兩組，即觀察組和對照組。其中觀察組患者為57例，男性患者為33例，女性患者為24例，年齡范圍為64～85歲之間，平均年齡為（74.47±3.25）歲；對照組57例，其中男性患者為29例，女性患者為28例，年齡范圍在66～82歲之間，平均年齡（71.27±1.99）歲。所篩選的這些患者中患有帕金森的患者為59例，患有阿爾自海默癥的患者為41例，其他病癥的患者為14例。并且這些患者在篩選時都通過了標(biāo)準(zhǔn)的評價表（SSA評價表）確定為具有吞咽障礙的病人，同時也排除了一些具有呼吸痛炎癥、生命體征不穩(wěn)和認(rèn)識度有障礙的患者。

1.2 方法

對對照組給與一般的護(hù)理包括患者的飲食、體位、口腔和翻身的定時的按摩等護(hù)理措施。對觀察組應(yīng)在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合的康復(fù)護(hù)理，每個醫(yī)護(hù)人員都要按照綜合護(hù)理的步驟進(jìn)行操作。具體操作如下：

對患者要進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者病情的具體情況進(jìn)行健康知識的傳授，讓患者知道如何配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，了解其中的原理，懂得如何讓自己處于合適的體位，并且如何進(jìn)行進(jìn)食，家屬可以學(xué)習(xí)如何進(jìn)行喂食等操作步驟。

進(jìn)一步對患者進(jìn)行吞咽功能恢復(fù)的練習(xí)，首先用經(jīng)過冰凍過的棉棒進(jìn)行刺激舌部，讓其進(jìn)行吞咽反射。這樣的練習(xí)每天要進(jìn)行兩次。并且還要讓患者進(jìn)行開頜的練習(xí)，每天做4～5次，每次做完后的兩分鐘，在指導(dǎo)下要做鼓腮和磕牙的練習(xí)，進(jìn)一步鍛煉自己的肌肉。

對患者還可以進(jìn)行針灸的方法，通過穴位刺激患者的神經(jīng)，每天做一次。這樣的治療要保持3個療程，每個療程為10天，患者要堅持配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

針灸治療每位患者均經(jīng)針灸科會診，根據(jù)辯證選穴及施用手法，1次／d，30 miIl／次，10 d為1個療程。每月進(jìn)行1個療程，共3個月。

對患者的口腔的清理，如果患者自己能進(jìn)行口腔清理的，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者自己進(jìn)行操作，并按照醫(yī)生的安排。對于不能自理的患者要及時的為患者進(jìn)行清理口腔，以免細(xì)菌的滋生，在對兩種患者進(jìn)行護(hù)理的時候要選擇合適的額漱口液。

同時對于體位來講也是非常重要的，有的患者在進(jìn)食的時候可以呈現(xiàn)座位飲食，無法坐立的需要在滯留鼻管。減少呼吸時，胃部的殘留物產(chǎn)生的危險。

對患者還要進(jìn)行一定的背部按摩和拍打等護(hù)理措施，要幫助患者進(jìn)行一定的翻轉(zhuǎn)等活動。時間間隔大概是每兩個小時一次，根據(jù)患者的實際情況，每天進(jìn)行2～3次。

對患者的心理護(hù)理也是非常必要的，與患者有效的交流可以避免患者在治療和康復(fù)的過程中產(chǎn)生的疑慮和焦慮。并可以加快患者的康復(fù)。如果患者的心理上一旦出現(xiàn)問題的話，可以給與患者一定的藥物上的治療以至于，讓患者可以心理平穩(wěn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS19.0。各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，通過T檢驗對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

在治療3個月后，對照組中出現(xiàn)了11例患者患有吸入性的肺炎；13例患者有誤吸的癥狀發(fā)生，同時還有14例患者具有營養(yǎng)不良的狀況發(fā)生。同比對照組，觀察組的患者發(fā)生吸入性肺炎、誤吸和營養(yǎng)不良的患者各為1例。觀察組的患者明顯比對照組的并發(fā)癥發(fā)生的少（P＜0.05）。

對照組在初始的時候S W A L - Q O L 評分為（93.63±2.43）分，在治療三個月后的SWAL-QOL評分為（132.65±13.52）分；而觀察組在初始的時候SWAL-QOL評分為（94.15±1.09）分，經(jīng)過三個月的治療后的評分為（173.25±6.34）分。從結(jié)果上看觀察組明顯比對照組SWALQOL評分高（P＜0.05）。

兩組在S S A 評分比較，對照組在治療前的評分為（37.12±1.23）分，第一周的時候評分為（36.13±0.46）分，第二周的時候評分為（35.17±2.19）分，第三周的時候評分為（3 4.1 3±1.2 5）分；觀察組在治療前的評分為（36.77±1.21）分，在第一周的時候評分為（29.17±2.12）分，第二周的時候評分為（27.44±1.01）分，第三周的時候評分為（25.01±1.00）分。從結(jié)果上可以看出觀察組明顯比對照組的SSA評分要低（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，世界人口老齡化越來越嚴(yán)重，隨之而來的老年病也越來越多，吞咽障礙是其中的一種，功能上的退化是老年人出現(xiàn)這種病癥的主要的原因。這樣的癥狀會給老年人的正常的生活帶來了非常大的影響。例如正常飲食，飲食上發(fā)生了障礙同時營養(yǎng)上也就會受到影響。長時間出現(xiàn)這種狀況還會造成吸入性肺炎和吞咽失誤的問題，這對患者的生命安全也造成了很大的影響，所以在平時的護(hù)理上要進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃，綜合護(hù)理就是一種很好的方法，從本研究的結(jié)果上看出，患者在接受了綜合治療之后恢復(fù)的比較好，并發(fā)癥比對照組的患者發(fā)生的要少，并且在SSD評分和SWAL-QOL上也比對照組要好，所以綜合護(hù)理在研究中具有良好的效果。

綜上所述，綜合護(hù)理的治療效果較好，在臨床上值得繼續(xù)的完善和研究，并且在平時的治療時進(jìn)行應(yīng)用。