李林艷

（江蘇淮安市漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

在院內(nèi)急救中，急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)占有重要地位，大多數(shù)急診為重癥患者接診后需要向重癥監(jiān)護(hù)室或住院部?？撇》哭D(zhuǎn)入進(jìn)一步治療，但由于其具有生命體征穩(wěn)定性較差，嚴(yán)重的情況下缺乏清晰的意識(shí)。同時(shí)，臨床很難在急診診治期間全面評(píng)估其病情，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者缺乏充分的準(zhǔn)備措施、到位的護(hù)理措施等，極易引發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生[1]。本文以60例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者為對(duì)象，重點(diǎn)探究轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素，并提出有效的護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月在我院急診實(shí)施氣管插管后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者展開(kāi)研究，男性36例，女性24例，年齡（22-79）歲，平均（59.3±9.3）歲。在病例類型方面，30例為各種原因所致的呼吸心跳驟停，14例為腦出血，8例為呼吸衰竭，8例為藥物中毒。

2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素

2.1 通氣功能出現(xiàn)障礙

由于患者的呼吸道分泌物未及時(shí)清除干凈，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極易因體位改變或人工氣道受到牽扯，導(dǎo)致咳嗽加劇，使得分泌物進(jìn)入主支氣管，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況。

2.2 供氧明顯不足

患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，使用氧氣枕，會(huì)有供氧管道發(fā)生折疊等情況引起嚴(yán)重的供氧不足。

2.3 人工氣道出現(xiàn)移位

若患者轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生體位改變或固定膠布松動(dòng)，會(huì)使得人工管道發(fā)生脫落、扭曲等現(xiàn)象，使呼吸道出現(xiàn)阻塞的情況。

2.4 缺乏豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)

開(kāi)展院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，工作人員由于缺少豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，未正確轉(zhuǎn)運(yùn)，未及時(shí)觀察、評(píng)估患者的病情，容易引起各類意外事件發(fā)生。除此以外，轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員沒(méi)有與接收科詳細(xì)溝通，使得轉(zhuǎn)運(yùn)并不流暢。

3 做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理策略

3.1 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，需要對(duì)患者做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于氣管插管患者要重視呼吸道的安全隱患，盡可能對(duì)各種生命體征指標(biāo)進(jìn)行預(yù)先處理，如果難以達(dá)到理想的范圍，必須詳細(xì)記錄在病歷上，并為患者家屬講解轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性及可能出現(xiàn)意外情況，并簽署知情同意書(shū)。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，要準(zhǔn)備好各類儀器，并保證其具有較好的性能，盡可量采用小氧氣瓶支持患者供氧，瓶?jī)?nèi)氧氣要保證全程轉(zhuǎn)運(yùn)需求,具有大于30min的富余[2]。呼吸機(jī)也必須配置所需的電源，轉(zhuǎn)運(yùn)操作前再次開(kāi)展檢查工作，確保實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)中各種設(shè)備能夠正常使用。除此以外，要做好氣管插管的固定處理。對(duì)于情緒比較煩躁者，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，也可通過(guò)約束帶實(shí)施固定處理，避免發(fā)生意外拔出導(dǎo)管的情況。

3.2 參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須接受專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)

應(yīng)急處理等培訓(xùn)工作，必須具備強(qiáng)大的觀察力及事件處理能力。還應(yīng)在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科進(jìn)行溝通和聯(lián)系，告知患者病情及其治療手段，便于做好后續(xù)的護(hù)理工作。

3.3 重視轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理

開(kāi)展院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，必須密切觀察患者病情是否發(fā)生改變，并注意檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。通過(guò)呼吸機(jī)支持患者呼吸時(shí)，必須保障與自主呼吸處在同步狀態(tài)，若發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的狀況，需要暫時(shí)將呼吸機(jī)撤離，并改用簡(jiǎn)易呼吸器做好輔助呼吸工作[2]。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)中，也要做好各種情況的記錄工作。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)中，要選取專人做好氣管導(dǎo)管的管理，整個(gè)過(guò)程注意輕柔。轉(zhuǎn)運(yùn)中要時(shí)刻掌握吸痰指征，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行吸痰，若接受充分的吸氧后，依然出現(xiàn)氧分壓下降的狀況，哪怕未出現(xiàn)一系列的癥狀及體征，也要給予負(fù)壓吸引處理。這種情況下，除要保障為患者提供足夠的氧源外，還必須使用恰當(dāng)?shù)墓┭醴椒?。?duì)于氣管插管開(kāi)放氣道又不需要采用輔助呼吸的患者，可把鼻氧管插到氣管套管中實(shí)現(xiàn)給氧，插入深度控制為5-6cm[3]。

3.4 重視開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作

待轉(zhuǎn)運(yùn)患者平安進(jìn)入接收科室以后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作人員需要幫助患者安全轉(zhuǎn)移至病床上，全面理清不同類型管道，并進(jìn)行呼吸支持、吸氧等處理，仔細(xì)觀察患者氣管插入深度是否恰當(dāng)、呼吸是否通暢等?；诖?，向接收科室人員認(rèn)真交代患者病情、生命體征等各類信息。接收科護(hù)理工作者監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及檢查管道在位并在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單簽字以后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員方可離開(kāi)。

4 結(jié) 果

本研究中選取的60例病例均成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)，并未出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。6例患者發(fā)生現(xiàn)血氧飽和度降低、呼吸困難等癥狀，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的處理后，患者癥狀發(fā)生顯著的好轉(zhuǎn)。有2例進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)氣管導(dǎo)管移位，但及時(shí)處理未對(duì)患者生命體征產(chǎn)生不良的影響。

急診患者通過(guò)初步搶救后，需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的科室繼續(xù)進(jìn)行治療。但急診患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到4.2%，急診氣管插管患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)更大，其發(fā)生率高達(dá)32.4[4]。由此可知，急診氣管插管者接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)護(hù)人員要事先做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，在做好充足的準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上，并做好恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，這可以有效降低氣管插管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生幾率，保障患者呼吸道的安全。