李 佳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022）

為了分析針對(duì)患有腦卒中性吞咽障礙病患，最佳的早期鼻飼臨床護(hù)理路徑，本次臨床觀察實(shí)驗(yàn)研究選取于2017年4月- 2018年5月本院所收治患有腦卒中性吞咽障礙病患106例為研究對(duì)象，分別對(duì)兩組病患采取不同的早期鼻飼臨床護(hù)理路徑，以下為本次臨床觀察研究的結(jié)果：

1 一般基線資料及研究方法

1.1 研究對(duì)象

選取于2017年4月- 2018年5月本院所收治患有腦卒中性吞咽障礙病患106例為研究對(duì)象：干預(yù)組男病患為27例，女病患為26例，年齡區(qū)間為：59-83歲，平均的年齡即為：（65.08±3.08）歲；常規(guī)組中，男性病患29例，女病患24例。年齡區(qū)間為：60-81歲，平均年齡：（66.10±3.10）歲；病患與家屬已知情并同意本次試驗(yàn)，均簽署知情的同意書。兩組病患基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)基本意義，具有著一定可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物與靜脈的營養(yǎng)支持。以此為基礎(chǔ)，常規(guī)組采用經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理路徑，在7-10d之后實(shí)施鼻飼。而干預(yù)組，則采用胃管留置鼻飼飲食護(hù)理路徑，以下為具體護(hù)理措施：（1）心理干預(yù)：快速建立良好的護(hù)患交流關(guān)系，盡可能地了解病患真實(shí)意愿及需求，適當(dāng)給予一定心理指導(dǎo)，以消除病患不良的情緒及心理，幫助病患樹立自信心，提高病患對(duì)于鼻飼治療及護(hù)理的依從性；（2）體位干預(yù)：床頭需抬高至30°-90°角，取病患坐位或者半臥位，尤其是在食物注入后期，必須保持住該體位，以減少食物的反流，易于食物在病患體內(nèi)逐漸消化吸收；（3）鼻飼管與營養(yǎng)餐干預(yù)：鼻飼管必須妥善地固定，避免出現(xiàn)脫管情況；鼻飼前后均需注入20ml的溫開水，以能夠確定好胃管具體位置，并把管道沖洗干凈，注意把控食物注入的速度，切不可過快，保持在15-20min/次；待注入完畢后，必須及時(shí)關(guān)閉胃管，用清潔紗布將末端包裹好；營養(yǎng)餐，必須保證配置新鮮，冰箱溫度需調(diào)節(jié)至4℃ ，用以儲(chǔ)存營養(yǎng)餐。鼻飼時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)钩鰧?shí)際所需用量，并將其加熱至40℃左右，確保營養(yǎng)餐干凈衛(wèi)生；（4）口腔練干預(yù)：因病患不能夠從口腔處進(jìn)食，口腔內(nèi)部黏膜會(huì)處于干燥狀態(tài)，護(hù)士需每日護(hù)理3次病患的口腔，以改善口腔內(nèi)部黏膜的干燥狀態(tài)。同時(shí)，還需結(jié)合病患口腔實(shí)際情況，合理選擇溶液，以免病患口腔內(nèi)部滋生細(xì)菌；（5）吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)：每次鼻飼之前，護(hù)士均需指導(dǎo)病患做吞咽功能的訓(xùn)練，可采用空咽及咽部的冷刺激法，來做吞咽功能的訓(xùn)練，通過冰凍的棉棒來刺激病患舌根、軟腭、咽后壁，以幫助病患提高自身吞咽反射的敏感性，再配合空咽訓(xùn)練，以能夠更好地幫助病患提高自身的吞咽功能；（6）不良反應(yīng)干預(yù)：為防止病患出現(xiàn)不良的癥狀反應(yīng)，護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)病患的臨床癥狀表現(xiàn)情況，檢查可存在這食物反流、嗆咳、便秘、肺部感染及出血等不良反應(yīng)情況。倘若存在這些不良反應(yīng)，必須立即告知主治醫(yī)師予以診治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組病患的營養(yǎng)療效指標(biāo)及住院天數(shù)指標(biāo)評(píng)分情況。

（2）對(duì)比兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)法

本實(shí)驗(yàn)借助于專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)spss20.0該系統(tǒng)軟件，以x2該檢驗(yàn)計(jì)算法來進(jìn)行資料計(jì)數(shù)，使用以t值該檢驗(yàn)計(jì)算法來計(jì)量資料。若P＜0.05，則組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組病患的營養(yǎng)療效指標(biāo)及住院天數(shù)指標(biāo)評(píng)分情況

通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出常規(guī)組病患入院第1d白蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（37.8±4.9）、血紅蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（113.4±22.2），入院第14d白蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（36.9±3.3）、血紅蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（121.3±22.1），病患實(shí)際住院天數(shù)指標(biāo)評(píng)分為（29.5±4.8）；干預(yù)組病患入院第1d白蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（35.8±5.6）、血紅蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（107.0±20.0），入院第14d白蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（37.7±3.6）、血紅蛋白(g/L)指標(biāo)評(píng)分為（123.3±23.4），病患實(shí)際住院天數(shù)指標(biāo)評(píng)分為（23.5±3.4）。由此足可表明，相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組的病患在營養(yǎng)療效指標(biāo)及住院天數(shù)指標(biāo)評(píng)分上略占一定臨床優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，t=3.172，P＜0.05。

2.2 兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分情況

通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出常規(guī)組病患在接受護(hù)理服務(wù)后期，有7（13.51）例病患出現(xiàn)了便秘該不良癥狀表現(xiàn)、有6（11.32）例病患消化道有出血該不良癥狀表現(xiàn)、有5（9.44）例病患出現(xiàn)肺部感染該不良癥狀表現(xiàn)，不良癥狀反應(yīng)總發(fā)生率為33.96%；以得出干預(yù)組病患在接受護(hù)理服務(wù)后期，有3（5.66）例病患出現(xiàn)了便秘該不良癥狀表現(xiàn)、有2（3.77）例病患消化道有出血該不良癥狀表現(xiàn)、有1（1.87）例病患出現(xiàn)肺部感染該不良癥狀表現(xiàn)，不良癥狀反應(yīng)總發(fā)生率為11.30%；以上對(duì)比數(shù)據(jù)足可表明，相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組的不良癥狀反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分結(jié)果略占一定優(yōu)勢(shì)，不良癥狀的發(fā)生率相對(duì)較低，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性，x2=4.019，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中，在臨床上通常又稱之為中風(fēng)癥，屬于急性的腦血管類疾病[1]-[2]。一般情況下，腦卒中病患均會(huì)伴有吞咽功能性障礙，無法讓食物通過正常的吸收消化途徑來攝取[3]-[4]。早期鼻飼，它能夠幫助患有腦卒中伴有吞咽功能性障礙的病患，給予腸道內(nèi)部的營養(yǎng)飲食干預(yù)，提高腸道蠕動(dòng)能力，讓病患體內(nèi)蛋白質(zhì)能夠更好地合成增加，提高病患的生存質(zhì)量。那么，為了提高早期鼻飼的干預(yù)效果，臨床護(hù)理工作往往起著關(guān)鍵性的作用，能夠從多方面出發(fā)輔助早期鼻飼，提高鼻飼干預(yù)效果。經(jīng)過本次臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，相比較于常規(guī)的經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理路徑，在7-10d之后實(shí)施鼻飼。采用胃管留置鼻飼飲食護(hù)理路徑之后，病患的營養(yǎng)療效指標(biāo)及住院天數(shù)指標(biāo)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分，均略占一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。故胃管留置鼻飼飲食護(hù)理路徑，是腦卒中伴有吞咽功能性障礙的老年病患，最佳地早期鼻飼臨床護(hù)理路徑，具有極高的臨床應(yīng)用意義及價(jià)值。