駱影妃，甘 敏

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心，廣東 廣州 510282）

失禁性皮炎（Incontinence-associated Dermati-tis，IAD）是指皮膚暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷〔1〕，常發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處，可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、浸漬、水腫、水 皰、糜爛或皮膚的二次感染〔2〕。 失禁性皮炎的發(fā)生不但加重了患兒的痛苦，增加了護(hù)理難度，本文經(jīng)采用干洗潔膚液和液體敷料配合氧療護(hù)理嬰幼兒肛腸手術(shù)后失禁性皮炎，臨床護(hù)理療效顯著, 取得了滿意的效果，得到了醫(yī)生及家屬的一致認(rèn)可，現(xiàn)介紹如下。

1 失禁性皮炎的分級

失禁性皮炎的分級包括Ⅰ級：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適；Ⅱ級：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水泡小范圍部分 皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出[3]。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年7月到2018年6月我科收治的嬰幼兒肛腸疾病術(shù)后失禁性皮炎30例，其中男22例，女8例，年齡在1.0月～2.3歲之間；巨結(jié)腸根治術(shù)后18例，小腸根治術(shù)后10例，肛門成型術(shù)后2例。發(fā)生Ⅰ級失禁性皮炎患兒7例：巨結(jié)腸根治術(shù)后5例、小結(jié)腸根治術(shù)后2例；Ⅱ級失禁性皮炎患兒15例：巨結(jié)腸根治術(shù)后10例、小結(jié)腸根治術(shù)后5例；Ⅲ級失禁性皮炎患兒8例：巨結(jié)腸根治術(shù)后3例、小結(jié)腸根治術(shù)后3例、肛門成型術(shù)后2例。

2.2 方法

患兒臥于氣墊床上，在臀下墊一次性尿墊，Ⅰ級失禁性皮炎患兒每次便后用干洗潔膚液對皮膚進(jìn)行清潔，自然待干后在距離皮膚10～15公分處均勻噴涂液體敷料，再次排便后只須要用干洗潔膚液清洗皮膚即可，清洗皮膚時(shí)動作要輕柔，不要用力擦拭，以免破壞保護(hù)膜，一般24 h內(nèi)噴灑2～3次液體敷料即可；Ⅱ級、Ⅲ級失禁性皮炎患兒每次便后用干洗潔膚液清洗干凈后進(jìn)行氧療：干洗潔膚液配合專用濕巾先對會陰部或肛周皮膚處的污物進(jìn)行擦拭，清洗皮膚時(shí)動作要輕柔，不要用力擦拭，隨后用6～8L/min干燥氧流量距離臀部5公分處進(jìn)行臀部氧氣管吹氧10分鐘至皮膚干燥，后在距離皮膚10～15cm處均勻噴涂液體敷料，自然待干。嬰幼兒皮膚皺褶位可用手分開皮膚，充分展開皮膚皺褶后再均勻噴涂，待皮膚保護(hù)膜完全干燥后，恢復(fù)皮膚原狀，如糞便再次污染，應(yīng)重復(fù)上述步驟。

3 結(jié) 果

Ⅰ級失禁性皮炎患兒使用1天后皮膚發(fā)紅明顯變暗淡，3天后皮膚恢復(fù)良好；Ⅱ級失禁性皮炎患兒使用2～3天后皮膚發(fā)紅范圍明顯縮小，小水泡萎縮或消退，受損皮層修復(fù)，5天后皮膚恢復(fù)良好；Ⅲ級失禁性皮炎患兒使用4～5天后皮膚破損處皮膚結(jié)痂，受損皮層基本修復(fù)，皮膚干燥無滲液、皮膚顏色變暗淡，7～10天后皮痂脫落，皮膚恢復(fù)良好。

4 討 論

我院對2014年～2017年不同時(shí)間住院患者失禁及IAD發(fā)生情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IAD患病率為0.774%，失禁患者IAD發(fā)生率為30.640%其中，其中＞60歲組與＜18歲組IAD 患病率高，＜18歲組多為新生兒和嬰幼兒[4]。2017年7月～2018年6月兒外科共收治嬰幼兒肛腸疾病術(shù)后患兒共96例，其中發(fā)生嬰幼兒肛腸疾病術(shù)后IAD的患兒有30例，發(fā)生率為31.250%。肛腸疾病術(shù)后患兒因肛門反射和排便功能尚未完全恢復(fù)，早期排便量雖少，但次數(shù)多且糞便稀薄再加上反復(fù)的機(jī)械擦拭。嬰幼兒肛周皮膚十分細(xì)膩薄嫩，長期受尿液及糞便的不良刺激，糞便中的尿素在產(chǎn)氨菌的作用下，分解產(chǎn)生氨，影響皮膚表層的微生物環(huán)境，改變皮膚的pH值[5]，日常生活中又廣泛使用尿不濕，由于其不透氣的特點(diǎn)及沒有及時(shí)更換等原因，使嬰幼兒肛周皮膚更容易出現(xiàn)潮紅，甚至表皮脫落或糜爛，發(fā)生失禁性皮炎，不僅增加患兒痛苦，延長住院時(shí)間，增加了護(hù)理工作的難度，因而肛周護(hù)理在嬰幼兒肛腸疾病術(shù)后至關(guān)重要。目前，國際上對于IAD的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護(hù)劑三大原則[6]。干洗潔膚液是一款中性，護(hù)膚免水洗溫和又有效的非離子表面活性劑，易清除糞便、尿液等污物。液體敷料是一種多聚合溶液，分為涂抹式保護(hù)膜和噴涂式保護(hù)膜2種，我科室使用的是噴涂式保護(hù)膜，局部噴灑后形成一層保護(hù)膜，透氣性佳，不含酒精，防水無刺激，使大小便不易浸潤皮膚，避免皮膚損害，減少皮膚摩擦，對傷口起到保護(hù)和修復(fù)的作用。而高濃度氧療和中濃度的氧療對失禁性皮炎起到的效果較好，6～8L/min的氧療濃度療效更優(yōu)，有文獻(xiàn)也證明了高濃度氧能利用氧氣流干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合[7]。其他相關(guān)文章也有報(bào)道，局部氧療可以在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，提高局部組織的氧供，改善局部組織缺血缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝[8]。總之，通過采用干洗潔膚液和液體敷料配合氧療護(hù)理嬰幼兒肛腸術(shù)后失禁性皮炎效果顯著，縮短愈合時(shí)間，減輕患兒的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。