劉金仙

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年我科收治2例SISMAD患者，均為男性，年齡分別為49、52歲，2例患者均無高血壓、糖尿病病史，均有20年以上的吸煙、飲酒史，首發(fā)癥狀均為突發(fā)性上腹部持續(xù)性疼痛，腰背部出現(xiàn)明顯酸脹痛，均未出現(xiàn)惡心及嘔吐癥狀，發(fā)病后均在1天內(nèi)入院，其中2例患者并未發(fā)現(xiàn)明顯的腹膜炎體征，CTA明確診斷。

1.2 治療方法

本研究中2例未發(fā)展腹膜炎和腸缺血表現(xiàn)，而且均采取非手術(shù)治療即保守治療，主要目的為保證腸道血液供應(yīng)，避免夾層的進(jìn)一步進(jìn)展，主要采取控制血壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)胃腸減壓。同時(shí)每天兩次給予依諾肝素4000U皮下注射，可進(jìn)食后給予利伐沙班，入院后經(jīng)積極治療兩天后腹痛癥狀消失，采取CTA在治療兩周后對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果患者夾層消失。

2 結(jié) 果

經(jīng)醫(yī)生的精心治療，護(hù)士合理的細(xì)節(jié)護(hù)理，患者的積極配合，本研究中采取保守治療對(duì)2例患者進(jìn)行治療，治療后患者癥狀緩解，出院后隨訪一月，為發(fā)現(xiàn)腹部不適情況，采取CTA進(jìn)行復(fù)查，患者腸系膜上動(dòng)脈血流表現(xiàn)正常，未出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張。

3 細(xì)節(jié)護(hù)理

3.1 入院時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理

隨著全新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，整體醫(yī)學(xué)模式以向生理-心理-社會(huì)轉(zhuǎn)變，在疾病轉(zhuǎn)歸中心理因素所起作用越來越重[4]，由于患者入院時(shí)因突發(fā)疼痛、又因?qū)υ摬∪狈α私?，難免讓患者產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，故入院時(shí)患者的心理護(hù)理尤其重要，護(hù)士在接待患者時(shí)應(yīng)該熱情，細(xì)心的介紹病房環(huán)境，全面對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，提供整潔、安靜的病房環(huán)境，以優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)讓患者真正的感受到護(hù)士的專業(yè)、關(guān)心以及尊重，幫助患者建立積極的治療信心。

3.2 飲食中的細(xì)節(jié)護(hù)理

為了讓患者的胃腸道得到很好的休息，并降低對(duì)血液及氧氣的消耗，減輕腸道的缺血癥狀以及防止夾層的進(jìn)一步進(jìn)展，2例患者在治療期間均應(yīng)禁食，減輕胃腸壓力，要耐心、細(xì)心的讓患者了解禁食對(duì)該病的重要性。

3.3 并發(fā)癥細(xì)節(jié)護(hù)理

自發(fā)性孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層患者中最常見并發(fā)癥為腸道缺血壞死以及夾層動(dòng)脈瘤破裂引起的出血，臨床癥狀主要為腹痛加劇、心率加快、血壓逐漸降低、血便等。（1）腹痛：持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)及吸氧，控制血壓在120/80mmHg左右，對(duì)患者生命體征、腹痛位置、性質(zhì)、神志狀態(tài)及所伴隨癥狀、腸鳴音、腹部體征、肛門排便及排氣；（2）出血:遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確的給予依諾肝素鈉皮下注射，觀察牙齦、皮膚黏膜有無出血、有無痰中帶血、血尿、靜脈穿刺點(diǎn)及外傷切口有無滲血；(3)水電解質(zhì)：對(duì)患者24小時(shí)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確觀察記錄，密切觀察患者尿液的色、量，保持尿量大于25ml/h,按時(shí)抽血查肝腎功，防止水電解質(zhì)紊亂。

3.4 心理護(hù)理的細(xì)節(jié)護(hù)理

（1）強(qiáng)化護(hù)患溝通；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，在進(jìn)行各種護(hù)理操作前，主動(dòng)向患者介紹該操作的目的，以及操作過程中的不適，尊重病人的隱私，取得病人的理解、配合，加強(qiáng)溝通；（2）多和患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬輪流陪伴照顧患者，不要群體探視，讓家屬給以患者更多的鼓勵(lì)及安慰；（3）給患者多傳達(dá)正能量，好的檢查結(jié)果，鼓勵(lì)患者多聽音樂、看新聞分散注意力，多巡視患者，鼓勵(lì)患者說出自己的擔(dān)憂，合理休息，如有不適立即告知，以便及時(shí)處理；

3.5 健康教育的細(xì)節(jié)護(hù)理

(1)督促患者戒煙、戒酒，對(duì)不良生活習(xí)慣加以改正；(2)學(xué)會(huì)觀察牙齦、皮膚、便血、尿血、痰中帶血等出血傾向，積極按時(shí)服藥；（3）禁止食用生冷、油膩、刺激、辛辣及難消化的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，如有腹痛立即就診；（4）患者在出院后分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月定期回醫(yī)院復(fù)診。

4 小 結(jié)

自發(fā)性孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層屬于臨床發(fā)病率較低的一種疾病，并發(fā)癥嚴(yán)重，在治療過程中多非手術(shù)進(jìn)行治療，而在治療過程中，往往“細(xì)節(jié)決定成敗”，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，符合現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展及護(hù)理發(fā)展模式，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理過程中堅(jiān)持“以病人為中心，以病人的需求為導(dǎo)向”的護(hù)理理念，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，通過細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、完善、補(bǔ)充、控制、延伸、超越不斷提高護(hù)理質(zhì)量。通過細(xì)節(jié)護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥。綜上所述，患者患病后往往易出現(xiàn)焦慮情緒，而細(xì)節(jié)護(hù)理可對(duì)患者負(fù)面進(jìn)行進(jìn)行疏導(dǎo)、緩解，以提高臨床治療的效果。