吳晗娜

（江蘇省蘇州市新世紀兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

隨著醫(yī)學(xué)模式和護理模式的轉(zhuǎn)變，兒科護理學(xué)的任務(wù)，范圍不斷拓展，以及社會和家庭對兒童疾病的重視，兒科護理已經(jīng)由從前單純的疾病護理發(fā)展為兒童及其家庭為中心的身心整體護理，因此，作為兒科護理工作者，不但要保障和促進兒童健康，還要承擔(dān)兒童疾病的預(yù)防，保健和護理工作。

《2018年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示：2018年注冊護士人數(shù)為412萬人，雖然比2014年的300萬增長了27%，但這遠遠不能滿足各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)656萬張，兒科61萬張，占9.2%，但是兒科護士占全國注冊護士人數(shù)不足1%；2018年我國每千人口的護士數(shù)量為2.74，比2015年的1.85和2011年的1.67已有大幅提高，但是與歐美國家的10人數(shù)量相比，還相差甚遠；由此可見，我國對護士的需求量之大，而對兒科護士的需求更是隨著二胎政策的放開大幅遞增。現(xiàn)在我們面臨的問題是：為什么很多護士不愿意選擇兒科？本文就兒科護理人力資源緊缺原因分析進行探討：

1 高風(fēng)險，高壓力，高負荷的工作特點

化非?？欤?jīng)常讓人措手不及，防不勝防；嬰幼兒由于不會講話，唯一的表達方式就是哭，這讓醫(yī)生和護士在短時間內(nèi)迅速作出正確的判斷是一個極大考驗；同時，家長在醫(yī)院會關(guān)注護士的每一個細節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)行為上稍有閃失，操作上稍有差池，家屬小則言語不敬，大則拳腳相加。

其次，如果說成人醫(yī)院的補液室是高強度、超負荷的工作地方，那兒童醫(yī)院的補液室簡直就是人間煉獄，白天超過10小時的熙熙攘攘，遇上高峰期更是24小時人滿為患，我們的兒科護士只要上班就忙得像陀螺一樣在人群中不停地穿梭，沒有時間喝水，沒有時間上廁所，家屬從不間斷地來找你；每天的靜脈穿刺組更是保持著高度緊張的精神狀態(tài)，需要在眾目睽睽下要確保一針見血。除此之外，衛(wèi)生部要求醫(yī)院對衛(wèi)生技術(shù)人員進行三基考核，從事相關(guān)職業(yè)的人必須達標(biāo)；護士在繁忙工作之余，還要面臨無休止的學(xué)習(xí)和考試壓力，應(yīng)付各種檢查，苦不堪言。

2 工資待遇與工作強度不成正比

薪酬是衡量員工自我價值的基本尺度，利用薪酬留住人才一直是醫(yī)院最直接、有效的手段。相對于兒科護士如此高強度，高風(fēng)險，高負荷的工作性質(zhì)，護理人員的收入水平卻整體偏低，不能充分體現(xiàn)其勞動價值。

2000年，中國的GDP為9.98萬億元，2018年中國的GDP突破90萬億元，過了這么多年，很多護理收費卻還是十多年前的標(biāo)準(zhǔn)，那么，我們護士的價值體現(xiàn)在哪里？從2016年起，部分省市開始組織醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，其中調(diào)整兒童?？漆t(yī)療服務(wù)價格為工作重點，但是就兒科護理無論從穿刺技術(shù)還是工作壓力，整體要求都要比成人護理高很多，略微的調(diào)價還是沒有完全突顯兒科護士的真正價值所在。

3 社會發(fā)展和環(huán)境污染導(dǎo)致對護士的需求量增加

2010年中國65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貫?.9%，2015年為10.1%，2018年為17.9%，隨著老齡化的到來，以及現(xiàn)在人們的健康意識逐漸加強，以前的護士絕大部分都是在醫(yī)院和社區(qū)工作，現(xiàn)在還需分流至養(yǎng)老院，護理院，體檢中心等，這樣的分流讓原本就緊缺的兒科行業(yè)更加雪上加霜。

2000年后我國環(huán)境污染日益嚴重，導(dǎo)致很多相關(guān)疾病的患病率和死亡率持續(xù)上升，在全球所有疾病中，30%由環(huán)境引起的，而這些環(huán)境因素引起的疾病40%發(fā)生在5歲以下兒童身上，每年約有300萬名死于與環(huán)境相關(guān)的疾??；近年白血病發(fā)病率比10年前增加了2倍多并每年以3-4萬的速度增長，其中兒童占一半；如此可怕的數(shù)字背后是對我們緊缺的兒科護士巨大的挑戰(zhàn)——一名合格的兒科護理工作者，至少3年以上的專業(yè)知識，熟練技能和良好的溝通；每年雖然有近10多萬人投入到護理行業(yè)，經(jīng)過層層篩選和磨煉，真正適應(yīng)兒科環(huán)境，能在兒科行業(yè)堅持下來的所剩無幾；《2013年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》表明：2012年全國注冊護士總數(shù)為2244020人，而兒童醫(yī)院注冊護士僅為16657人,占0.74%，即使到2014年，兒科護士總比值也只增加到了0.79%，都不到1%。

4 護理行業(yè)的高離職率

其實護士是一份相對比較穩(wěn)定安逸的工作，但在所有事業(yè)單位中，護士是離職率最高的行業(yè)了。劉兵[1]等人的報告顯示,有離職傾向的護士為56.94%，張玲等人[2]調(diào)查顯示，護士的離職率為10.2%～11.2%；其實不單是在中國，高離職率導(dǎo)致的護士短缺一直也都是國際性問題，有資料顯示，日本護士的離職率高達10～20%；美國護士有1/3的年輕護士將在近期辭職，澳大利亞則長期護士短缺。高離職率導(dǎo)致的后果是在職人員工作量加重，以此加重他們的離職，而醫(yī)院需不斷投入對新員工的培訓(xùn)，最終影響到的是醫(yī)院的聲譽和效益。王兆霞[3]等研究結(jié)果顯示，同事離職不單使科室人員人心渙散，還無形中增加了他們的工作量，導(dǎo)致整體科室工作質(zhì)量下滑。Tarnow-Mordi[4]等調(diào)查了某院1025例病人病死率與護士日常工作量之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理工作量大的這組病人病死率比工作量中等組的高4%，因此，我們可以推斷出：護理人員數(shù)量的不足，往往是造成護理質(zhì)量下降的直接原因。

5 工作環(huán)境差等因素造成兒科護士存在負面情緒

兒科護士長時間處在一個哭鬧、凌亂、嘈雜甚至骯臟的環(huán)境中，加上家屬的訓(xùn)斥聲，哄逗聲，催促聲，嚴重影響護士的工作情緒，長時間在這樣的環(huán)境中工作容易產(chǎn)生心煩意亂，而過度的精神緊張也容易產(chǎn)生心理問題。兒科護士必須每天面對兒科病情變化快，操作時間長，操作壓力大以及家屬的質(zhì)疑，這無疑對她們本身提出了更高的要求，對于低年資的護士，在業(yè)務(wù)不熟練的情況下獨立當(dāng)班，使她們普遍存在緊張，害怕出差錯的心理，而往往越是害怕出錯就越容易出差，以致產(chǎn)生心理障礙和行為偏差的惡性循環(huán)，加重焦慮的情緒。但是，當(dāng)這些問題存在或是發(fā)生的時候，卻沒有一個機構(gòu)給護士們提供適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法；當(dāng)她們這些情緒無處傾訴無處宣泄的時候，她們能選擇的就是離開。

6 兒科護士比其他專業(yè)護士要求更高

兒科護士的工作要求與綜合性醫(yī)院不同，她們除了要有精準(zhǔn)的技術(shù)，豐富的兒科專業(yè)知識，還要對小朋友有極大的耐心愛心，親切的笑容，因為她們不僅要和患兒接觸，還需要和患兒的家屬做良好的交流溝通，能對病情做出準(zhǔn)確的判斷，加上現(xiàn)在的孩子都是家里的心肝寶貝，所以兒科護士在工作中需要付出比成人護士更多的耐心和細心。一般低年資（工作0～2年）的護士，特別是新護士，不能很好的勝任兒科護理，在護理成人到嬰幼兒過渡過程中產(chǎn)生畏懼，對自己沒有信心容易導(dǎo)致差錯事故發(fā)生，以此更是給其帶來了嚴重的心理壓力。

7 缺乏社會支持

現(xiàn)在社會上普遍存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，殊不知護士在面對醫(yī)生，面對患者，面對家屬的整個護理過程中，不做到精益求精，不做到力爭完美，是會引起極其嚴重的后果和風(fēng)波。有調(diào)查結(jié)果表明，近80%的護理人員認為其所從事的工作不被社會認可和賞識，極大的降低了護理人員的工作熱情。閆俊輝[5]研究證實，各個科室暴力事件發(fā)生率不同，其中以兒科最高，高達94.6%。隨著護理專業(yè)的快速發(fā)展，高素質(zhì)的護理人才與學(xué)科帶頭人短缺等現(xiàn)狀，及很多傳統(tǒng)觀念的影響，護理人才在醫(yī)院中的地位和重要性被人們所忽視；同時，護士在實際臨床工作中大多都投入到了很多瑣碎的無含金量的技術(shù)和治療工作中，并未完全體現(xiàn)護理的專業(yè)價值，這也嚴重挫傷了護理人員的工作積極性。

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革和護理專業(yè)的蓬勃發(fā)展，護理學(xué)正慢慢成長為一門分科越來越細的學(xué)科，兒科護士作為兒童保健，疾病防治與護理，促進兒童身心健康的護理工作者，需要不斷的學(xué)習(xí)先進的科學(xué)技術(shù)和最新的護理手段，如何減少護理人才的流失，建立一支穩(wěn)定的高素質(zhì)兒科護理隊伍，不僅是各大兒童醫(yī)院的問題，也是全國衛(wèi)生事業(yè)迫切需要解決的問題；希望在未來的日子里，各醫(yī)院管理者都能在有效的人才戰(zhàn)略，擴大人才歸屬感的基礎(chǔ)上，促使人才為我用，營造和諧的工作氛圍，建立合理高效的激勵制度，穩(wěn)定護理群體，留住護理人才，帶領(lǐng)中國護理事業(yè)走向顛峰。