黃定芳

[摘要]目的 探討中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果。方法 選擇2017年5月～2018年5月在我院接受治療的116例盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=58）和實(shí)驗(yàn)組（n=58）。對(duì)照組采用簡(jiǎn)單的中藥口服常規(guī)治療法，實(shí)驗(yàn)組采用中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療法，比較兩組患者的治療總有效率，并觀察兩組患者治療前后癥狀總積分變化情況及單項(xiàng)癥狀治療總有效率。結(jié)果 用藥物治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為94.82%，高于對(duì)照組的77.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后癥狀總積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者單項(xiàng)癥狀的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)中藥口服治療相比，中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療方法具有消炎、活血化瘀的功效，能顯著改善患者癥狀和體征，緩解炎癥和疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中藥口服;盆腔炎性疾;保留灌腸;后遺癥

[中圖分類號(hào)] R271.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0143-04

Clinical effect of oral administration of traditional Chinese medicine combined with retention enema in the treatment of the sequela of pelvic inflammatory disease

HUANG Ding-fang

Department of Traditional Chinese Medicine Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of oral administration of traditional Chinese medicine combined with retention enema in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease. Methods A total of 116 patients with sequelae of pelvic inflammatory disease who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group （n=58） and experimental group （n=58） by random number table method. The control group was treated with simple traditional Chinese medicine by oral routine administration， while the experimental group was treated with traditional Chinese medicine orally combined with retention enema therapy. The total efficacy rate of the two groups were compared， and the changes of total symptom scores before and after treatment and total efficacy rate of single symptom of the two groups were observed. Results After drug treatment， the total efficacy rate of patients in the experimental group was 94.82%， higher than 77.59% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total symptom scores of the patients in the experimental group and the control group were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the total symptom scores of the patients in the experimental group was lower than that in the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total efficacy rates of single symptom in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional Chinese medicine oral therapy， traditional Chinese medicine oral therapy combined with retention enema has the effects of diminishing inflammation， promoting blood circulation and removing blood stasis， which can significantly improve the symptoms and signs of patients， relieve inflammation and pain， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Oral administration of traditional Chinese medicine; Pelvic inflammatory disease; Retention enema; Sequelae

盆腔炎性疾病后遺癥主要與女性生殖道感染有關(guān)，是臨床常見的一種婦科疾病。盆腔炎性疾病臨床癥狀不僅可表現(xiàn)為一種癥狀，也是多種癥狀[1]。當(dāng)患者免疫力下降，體質(zhì)較弱時(shí)，其盆腔炎性疾病病情容易反復(fù)[2]，而且久治不愈，長(zhǎng)期導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕不育或?qū)m外孕等一系列問題，主要臨床表現(xiàn)包括下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰酸、胸乳腫痛和情緒不暢等，嚴(yán)重影響正常生活及工作和其身心健康。近年來(lái)，中醫(yī)盆腔炎性疾病的治療主要采用內(nèi)服、外敷、保留灌腸以及中藥?kù)o脈輸注等方法，臨床療效得到肯定，但對(duì)口服中藥聯(lián)合保留灌腸治療研究較少[3]。本研究選擇在我院接受治療的116例盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對(duì)象，將中藥口服聯(lián)合保留灌腸對(duì)盆腔炎性疾病的患者與單純中藥口服治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月～2018年5月在我院接受治療的116例盆腔炎性疾病后遺癥患者進(jìn)行研究分析。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意簽署相關(guān)同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=58）和實(shí)驗(yàn)組（n=58）。對(duì)照組中，年齡25～45歲，平均（35.05±4.82）歲;病程1.7～5.6年，平均（2.34±0.54）年。實(shí)驗(yàn)組中，年齡23～47歲，平均（35.16±4.91）歲;病程1.3～5.8年，平均（2.40±0.57）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)西醫(yī)和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[4-5];②年齡18～49歲;③有性生活史;④自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法忍受灌腸者或不愿接受灌腸者;②自身有免疫性疾病等基礎(chǔ)病者;③患有精神疾病史，意識(shí)不清晰者;④不能配合完成本次研究，中途退出者;⑤過敏體質(zhì)者。

1.2方法

對(duì)照組采用中藥口服治療法，具體口服湯藥組方：蒲公英15 g、三七18 g、毛冬青18 g、赤芍15 g、皂刺20 g、雞血藤20 g、敗醬草15 g、香附15 g、紫花地丁20 g、透骨草25 g、丹皮20 g、茯苓16 g、炮姜20 g、丹參30 g、桂枝18 g、車前子30 g、蟲15 g，具有疏肝、行氣止痛、活血化瘀的功效。每日1劑，加水800 ml分別熬至400、250和150 ml，分3次，早中晚溫服[6]。實(shí)驗(yàn)組的中藥口服治療法與對(duì)照組同，再加以中藥保留灌腸治療，具體灌腸湯藥組方：紅藤20 g、黃芪18 g、黨參25 g、薏苡仁20 g、山藥18 g、制香附25 g、敗醬草20 g、雞血藤20 g、桂枝15 g、白術(shù)24 g、狗脊20 g、續(xù)斷20 g、杜仲24 g、路路通15 g、蟲18 g，以上藥物加水1200 ml分別熬至250 ml和150 ml，分2次灌入直腸，早晚各1次。藥湯溫度32～38℃，患者排空直腸，然后采取側(cè)俯臥體位用一次性塑料無(wú)菌注射器抽取40 ml藥液，經(jīng)潤(rùn)滑后插入肛門，深度為10～18 cm[7]，保留灌入藥液，保留時(shí)間為40～60 min，有利于藥物的吸收，然后排出。兩組治療均以7 d為1個(gè)療程（經(jīng)期除外），治療4個(gè)療程后評(píng)定療效，治療期間注意飲食。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1綜合療效 ?觀察兩組患者治療的綜合療效。①痊愈：療程診療結(jié)束后，患者所有臨床癥狀全部消失，B超、血常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)異常，停藥1月后沒有復(fù)發(fā);②顯效：療程診療結(jié)束后，患者臨床癥狀明顯減輕，B超、血常規(guī)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);③有效：療程診療結(jié)束后，患者臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果輕度緩解，B超、血常規(guī)檢查結(jié)果沒有恢復(fù)至正常水平;④無(wú)效：療程診療結(jié)束后，患者臨床癥狀和輔助檢查沒有任何改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.2治療前后癥狀總積分變化 ?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的中醫(yī)癥狀相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組患者治療前后癥狀總積分的變化情況。癥狀總積分分值范圍0～45分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.3.3各項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[10]。主要癥狀體征如下。①下腹脹痛：有包塊，小腹有脹痛感;②月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)期時(shí)間過長(zhǎng)和月經(jīng)量多，呈黯紅色;③白帶異常：白帶偏黃，有腥臭味;④腰酸;⑤胸乳腫痛：腰酸背痛等;⑥情緒不暢：情緒壓抑不快或煩躁;⑦發(fā)熱、不孕、白細(xì)胞增多和食欲不振等。癥狀治療效果分為康復(fù)、緩解以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)：治療后，癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)為康復(fù);治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)為緩解;治療后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效?？傆行?（康復(fù)+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為94.82%，高于對(duì)照組的77.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后癥狀總積分的比較

兩組患者治療前癥狀總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者癥狀總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者治療后癥狀總積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者單項(xiàng)癥狀治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組的下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰酸、胸乳脹痛和情緒不暢等各項(xiàng)單項(xiàng)癥狀的治療總效率方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

盆腔炎性疾病后遺癥多指慢性盆腔炎，是近幾年提出來(lái)的一種術(shù)語(yǔ)。目前中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥多選擇單純口服湯藥或灌腸治療的方式，但口服藥物難以直達(dá)病灶，而灌腸難以持久，故療效均一般[11-12]。因此需尋求更安全有效的治療方案，如采用中藥口服聯(lián)合保留灌腸進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.82%）高于對(duì)照組（77.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前后癥狀總積分比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。提示中藥口服和中藥口服聯(lián)合保留灌腸均具有緩解患者癥狀的效果，但是中藥口服聯(lián)合保留灌腸具有更好的治療效果，顯著減輕了女性患者的炎性反應(yīng)及其引起的疼痛。實(shí)驗(yàn)組患者下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、胸乳腫痛、腰酸和情緒不暢等單項(xiàng)癥狀的治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與劉鶴玢等[13]的研究結(jié)果一致，提示中藥口服聯(lián)合保留灌腸對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的效果更佳，能更好地緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提升臨床療效。分析這是由于中藥保留灌腸能直達(dá)病灶，提高局部的藥物濃度和生物利用度，發(fā)揮消炎活血的功效，且灌腸湯劑的溫?zé)嶙饔?，在灌腸后能改善盆腔的血液循環(huán)，與中藥口服聯(lián)用，在發(fā)揮中藥口服湯劑治本功效的同時(shí)，還能改善因?yàn)榕枨谎貉h(huán)差而口服中藥病灶局部藥物濃度低的不足，起到協(xié)同治療的作用，促進(jìn)患者癥狀的改善[14-15]。但本次研究中納入的樣本量有限，因此確切療效還需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，中藥口服聯(lián)合保留灌腸對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥各項(xiàng)癥狀效果俱佳，藥物直達(dá)病灶，緩解患者的痛楚，療效顯著，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-13 ?本文編輯：陳文文）