張津懷 馬琳

[摘要]目的 探討芪冬平糖養(yǎng)心湯對(duì)早期糖尿病心肌?。―CM）超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）的影響。方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的120例DCM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組加用芪冬平糖養(yǎng)心湯治療，比較兩組治療效果、hs-CRP、BNP水平。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為93.33%（56/60）高于對(duì)照組的71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組hs-CRP[（6.81±2.37）mg/L]、BNP[（567.61±84.21）ng/L]，均低于對(duì)照組[（9.85±3.41）mg/L、（938.35±95.67）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪冬平糖養(yǎng)心湯可有效改善早期DCM患者的治療效果，降低hs-CRP、BNP水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病心肌病;芪冬平塘養(yǎng)心湯;超敏C-反應(yīng)蛋白;腦鈉肽

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0147-03

Effect of Qidong Pingtang Yangxin Decoction on hypersensitive C-reactive protein and brain natriuretic peptide in early diabetic cardiomyopathy

ZHANG Jin-huai1 ? MA Lin2

1. Department of Endocrinology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui ? 741000， China; 2. Department of Cardiovascular Medicine， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， ?Tianshui ? 741000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Qidong Pingtang Yangxin Decoction on hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） and brain natriuretic peptide （BNP） in early diabetic cardiomyopathy （DCM）. Methods A total of 120 patients with early DCM admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was given routine treatment， the observation group was treated with Qidong Pingtang Yangxin Decoction on the base of the control group. The therapeutic effect， hs-CRP and BNP levels of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33% （56/60） higher than that of the control group 71.67% （43/60）， with statistical difference （P<0.05）; after treatment， hs-CRP （[6.81±2.37] mg/L）， BNP （[567.61±84.21] ng/L） in the observation group were lower than those in the control group （[9.85±3.41] mg/L， [938.35±95.67] ng/L）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Qidong Pingtang Yangxin Decoction can effectively improve the therapeutic effect of early DCM patients， reduce the levels of hs-CRP and BNP， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy; Qidong Pingtang Yangxin Decoction; Hypersensitive C-reactive protein; Brain natriuretic peptide

糖尿病心肌?。╠iabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病情較為嚴(yán)重，主要是因糖尿病造成心肌原發(fā)性代謝異常，以及微血管發(fā)生病變所導(dǎo)致的一種心臟疾病，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅[1]。疾病早期以心肌順應(yīng)性減弱與舒張期充盈受阻為主的舒張功能不全為主要表現(xiàn)，而收縮功能不全則是晚期患者的臨床表現(xiàn)，極易導(dǎo)致充血性心力衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。常規(guī)西藥治療是臨床上治療的常用手段，雖可緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用效果不佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“消渴”“胸痹”等范疇，多數(shù)研究者認(rèn)為，氣陰虧虛、瘀血阻滯是引發(fā)該病主要的病機(jī)，而血瘀可貫穿消渴病的始終，也是引發(fā)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，調(diào)脾護(hù)心、益氣活血是臨床上治療該病的主要原則[3]。因此，本院以王志剛名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床上治療DCM的經(jīng)驗(yàn)，研制芪冬平糖養(yǎng)心湯，其治療效果較為理想，且對(duì)機(jī)體造成的副作用較少。本研究探討了早期DCM患者采用芪冬平糖養(yǎng)心湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的120例早期DCM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各60例。對(duì)照組中，男36例，女24例;年齡52～79歲，平均（66.13±2.84）歲;糖尿病病程2～11年，平均（6.57±1.23）年。觀(guān)察組中，男38例，女22例;年齡51～80歲，平均（65.84±3.02）歲;糖尿病病程1～12年，平均（6.21±1.84）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合《2015年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等其他輔助檢查確診者;②中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣陰兩虛兼血瘀證，主癥：少氣懶言、神疲乏力;次癥：五心煩熱、自汗盜汗、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言，面色無(wú)華或晦暗，唇甲淡暗或青紫;舌脈：舌質(zhì)淡暗或存在瘀斑，脈細(xì)或澀;③左室射血分?jǐn)?shù)≥50%，舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶峰/舒張晚期峰值速度A峰<1;④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肝、腎等重要臟器異常引發(fā)的心力衰竭者;②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;③精神性疾病者;④?chē)?yán)重不配合，中途退出研究者;⑤因高血壓、冠心病等因素導(dǎo)致心肌變性疾病者;⑥兩周內(nèi)發(fā)生感染、接受阿托品、洋地黃類(lèi)藥物治療者。

1.3方法

對(duì)照組給予格列吡嗪（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065945，生產(chǎn)批號(hào)：20170612，規(guī)格：5 mg）、鹽酸二甲雙胍片（湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020277，生產(chǎn)批號(hào)：20171022，規(guī)格：0.25 g）等對(duì)癥治療，并口服阿托伐他汀鈣片[北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20171124]，10 mg/次，于睡前服用。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以芪冬平糖養(yǎng)心湯，其組成成分包括黃芪15 g、麥冬15 g、葛根15 g、赤芍10 g、川芎15 g、丹參20 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、瓜蔞20 g、半夏15 g、陳皮10 g、甘草12 g，以水煎煮，于早、晚餐后1 h口服。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前1 d、治療2周后評(píng)估患者的治療效果及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）水平。①治療效果[5]：將患者主癥、次癥根據(jù)其嚴(yán)重程度評(píng)估中醫(yī)證候積分，0分（無(wú)癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）?；颊甙Y狀主要癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%者為痊愈;臨床癥狀改善較為明顯，中醫(yī)證候積分降低70%～<95%，心功能提高2級(jí)者為顯效;臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分降低30%～<70%，心功能提升1級(jí)為有效;未滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重者為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。②hs-CRP、BNP：取患者空腹靜脈血3 ml，離心獲取血清，采用免疫增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定hs-CRP含量，免疫發(fā)光法測(cè)定BNP水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后hs-CRP、BNP水平的比較

兩組治療前hs-CRP、BNP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后hs-CRP、BNP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀(guān)察組hs-CRP、BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，而DCM屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，心室重塑、心肌出現(xiàn)纖維化及心肌發(fā)生凋亡是導(dǎo)致DCM發(fā)生主要因素，臨床癥狀常表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，飲食過(guò)于肥膩、不節(jié)制，造成機(jī)體內(nèi)運(yùn)化異常，濕濁內(nèi)停，日久化熱，從而引發(fā)消渴。同時(shí)《靈樞·本藏》對(duì)DCM的基本病機(jī)進(jìn)行描述，即心臟脆弱，使之神氣柔脆，故心火易動(dòng)損傷津液，進(jìn)而造成消癉熱中，容易患有消癉的病;此外《靈樞·邪氣臟腑病形》指出心脈微小即為消谷善饑的消癉病，故可看出DCM在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期即有所認(rèn)知[7-8]。對(duì)于消渴患者而言，其肺脾腎陰虛，耗氣傷陰，而累及心臟，致使心臟氣陰消耗受損，心氣缺乏，無(wú)法將氣血輸送至全身，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，進(jìn)而導(dǎo)致疲勞或稍加運(yùn)動(dòng)即可感受到疲乏無(wú)力。而疾病長(zhǎng)時(shí)間久治不愈，可造成心體耗損、心陽(yáng)、心血等缺乏和虛衰現(xiàn)象，引發(fā)血瘀、氣滯、痰濁等痹阻心脈的臨床表現(xiàn)[9-10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將DCM心功能不全患者歸屬于氣陰兩虛夾瘀證，即長(zhǎng)時(shí)間DCM，可耗氣傷陰，最終造成心臟收縮功能減弱，無(wú)法推動(dòng)血液在脈管中正常運(yùn)行，即脈道瘀滯，瘀血不去，新血不生，心脈失養(yǎng)而發(fā)病[11-12]。臨床治療以化瘀為主，輔以化痰通絡(luò)、養(yǎng)陰益氣、利水的治療方式。

hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，其水平升高，可作為炎癥和組織損傷標(biāo)志物，其水平高低可體現(xiàn)機(jī)體炎癥程度[13]。BNP是一種血管活性多肽類(lèi)化合物，其由32個(gè)氨基酸組成，其主要由心室肌細(xì)胞分泌，且在心、肺等組織中分布較為廣泛，可促進(jìn)血管擴(kuò)張、利尿;此外BNP在早期DCM診斷中有一定的參考價(jià)值，可反映患者早期心功能受損情況[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療效果高于對(duì)照組（P<0.05），且治療后hs-CRP、BNP低于對(duì)照組（P<0.05），提示早期DCM患者施以芪冬平糖養(yǎng)心湯治療，可有效提升治療效果，改善hs-CRP、BNP水平。其原因在于：芪冬平糖養(yǎng)心湯方中黃芪可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津;麥冬可清心潤(rùn)肺，和胃，輔陽(yáng)氣之生，制溫?zé)崴幹?葛根具有生津止渴之效;而赤芍、川芎、丹參具有活血通脈的作用;茯苓、炒白術(shù)可起到益氣補(bǔ)脾之效;瓜萎、半夏、陳皮可調(diào)脾行氣、化濕祛痰;而甘草具有調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用可活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、調(diào)脾護(hù)心。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪具有增強(qiáng)免疫力，保護(hù)心血管，同時(shí)加速機(jī)體代謝的效果;而麥冬可起到抗氧化、控制血糖之效，并對(duì)心肌起到保護(hù)作用;葛根可降低血糖，優(yōu)化心肌供血情況，抑制疾病的發(fā)展。

綜上所述，芪冬平糖養(yǎng)心湯用于早期DCM患者中，可有效提高治療效果，降低hs-CRP、BNP水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-06-19 ?本文編輯：崔建中）