仲先玲 曹曉清 許昌鳳

[摘要]目的 探討肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2015年7月～2018年5月我院收治的159例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者，接受肌骨超聲、磁共振成像（MRI）檢查和病理檢查，將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性。結(jié)果 肌骨超聲和MRI檢查分別發(fā)現(xiàn)陽性123例（其中真陽性118例）和132例（其中真陽性129例），陰性36例（真陰性20例）和27例（真陰性22例）。肌骨超聲診斷的特異性（80.00%）低于MRI（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩種檢查方式在準(zhǔn)確性和敏感性方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 作為疾病初篩檢查手段，肌骨超聲檢查對(duì)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的判斷具有較好的準(zhǔn)確性和敏感性，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]肌骨超聲;創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷;病理檢查;磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R641 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0178-03

Diagnostic value of muscle and bone ultrasonography in traumatic superficial soft tissue injury

ZHONG Xian-ling1 ? CAO Xiao-qing1 ? XU Chang-feng1 ? JIANG Shuang-lan1 ? LIAO Zhi-feng2

1. Department of Ultrasound， Dongguan Eighth People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan ? 510054， China; 2. Department of Orthopaedics， Dongguan Eighth People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan ? 510054， China

[Abstract] Objective To investigate the value of muscle and bone ultrasound in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury. Methods A total of 159 patients with suspected traumatic superficial soft tissue injury treated in our hospital from July 2015 to May 2018 were analyzed retrospectively. The patients were examined by muscle and bone ultrasound， magnetic resonance imaging （MRI） and pathological examination. The results of pathological examination were regarded as the gold standard， to compare the specificity， sensitivity and accuracy of the two methods. Results Muscle and bone ultrasound and MRI examination found positive in 123 cases （118 cases of true positive） and 132 cases （129 cases of true positive）， negative in 36 cases （including 20 cases of true negative） and 27 cases （including 22 cases of true negative）， respectively. The specificity of ultrasonic diagnosis of muscle and bone （80.00%） was lower than that of MRI （88.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. No significant difference was found in accuracy and sensitivity between the two methods （P>0.05）. Conclusion As a method of disease screening， ultrasonic examination of muscle and bone has good accuracy and sensitivity in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury.

[Key words] Muscle and bone ultrasound; Traumatic superficial soft tissue injury; Pathological examination; Magnetic resonance imaging

近年來，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，發(fā)病原因很多，人們生活中受到強(qiáng)力撞擊或本身體質(zhì)虛弱、勞累，都可引發(fā)該病。軟組織是人體較為重要的組織，包括人體皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜和神經(jīng)、血管等，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷是骨科最常見的疾病，如何快速準(zhǔn)確診斷對(duì)該病的治療有重要意義，體格檢查在傷情的判斷上有一定的作用，但并不能準(zhǔn)確診斷出患者損傷病變的范圍和深度，需要輔助磁共振成像（MRI）、超聲等影像學(xué)檢查。其中超聲檢查能清晰分辨患者病變情況，而有經(jīng)濟(jì)適宜、無創(chuàng)無痛、簡(jiǎn)單易操作等優(yōu)點(diǎn)，MRI檢查雖也是無創(chuàng)檢查，診斷準(zhǔn)確性也更高，但對(duì)身上有支架等人工金屬材料的患者不適用，而且由于檢查費(fèi)昂貴，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大[1]。本研究通過對(duì)疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者檢查結(jié)果的回顧分析，探討肌骨超聲在診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年7月～2018年5月我院收治的159例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者，平均病程（1.19±0.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于臨床疑似創(chuàng)傷性軟組織損傷;②患者有局部疼痛并伴有包塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者;②有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;③患者有糖尿神經(jīng)病變;④患者有開放性損傷或深部軟組織損傷;⑤合并體表軟組織腫瘤者。49例主訴局部疼痛，110例主訴淺部包塊，年齡25～71歲，平均（43.59±6.54）歲;男99例，女60例?；颊呔椴⒆栽竻⒓颖狙芯?，且研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

先對(duì)患者進(jìn)行肌骨超聲檢查，具體檢查方法。①儀器選擇：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～17 MHz;②體位選擇：根據(jù)患者具體病變位置而選擇體位，如關(guān)節(jié)超聲檢查選擇膝關(guān)節(jié)檢查積液與軟骨采用相應(yīng)體位;③超聲探查方法：經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生咨詢病史，用探頭對(duì)患者外傷部位或疼痛腫脹明顯的位置探查，然后用同樣手法，進(jìn)行患側(cè)和健側(cè)兩側(cè)比較檢查;④探查觀測(cè)內(nèi)容：包括病變的邊界、大小等基本情況及內(nèi)部回聲、血流等。然后對(duì)患者使用MRI檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者的肌骨超聲結(jié)果和病理診斷結(jié)果比較，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肌骨超聲診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，以及肌骨超聲比較MRI診斷準(zhǔn)確率[2]。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)，敏感性=真陽例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式的檢出情況

病理診斷檢出陽性134例，其中各種類型疾病為實(shí)性包塊11例，囊性包塊76例，半月板損傷9例，神經(jīng)損傷3例，韌帶損傷13例，肌腱損傷14例，肌肉損傷8例;肌骨超聲檢出真陽性118例，各類型疾病為實(shí)性包塊10例，囊性包塊74例，半月板損傷1例，神經(jīng)損傷3例，韌帶損傷11例，肌腱損傷12例，肌肉損傷7例，而有1例實(shí)性包塊，2例囊性包塊，8例半月板損傷，2例韌帶損傷，2例肌腱損傷，1例肌肉損傷未能檢出（表1）;MRI檢查出真陽性129例，各種類型疾病為實(shí)性包塊11例，囊性包塊74例，半月板損傷8例，神經(jīng)損傷3例，韌帶損傷12例，肌腱損傷13例，肌肉損傷8例，另有2例囊性包塊，1例半月板損傷，1例韌帶損傷，1例肌腱損傷未能查出（表2）。

2.2兩種檢查方式符合率、特異性、敏感性的比較

以病理診斷結(jié)果為參照，肌骨超聲有較高的符合率、特異性和敏感性。但與MRI檢查比較，肌骨超聲的特異性較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在肌骨超聲和MRI檢查對(duì)診斷患者半月板損傷，肌骨超聲只有1例符合，而有8例不符合，MRI則有8例符合，1例不符合，MRI的符合率優(yōu)于肌骨超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在診斷患者實(shí)性包塊等其余6項(xiàng)時(shí)，肌骨超聲和MRI檢查的符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活節(jié)奏加快，交通事故、工傷等事件不斷上升，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，成為骨科最常見疾病。雖然該病無生命危險(xiǎn)，但使患者組織功能受損，產(chǎn)生疼痛不適及局部活動(dòng)受到限制，損傷嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者生活帶來一定的影響，因此越來越受到人們的關(guān)注。而發(fā)生軟組織損傷后，準(zhǔn)確診斷可幫助患者更有針對(duì)性的治療和恢復(fù)，除了基本的受傷問診和體格檢查外，要借助CT、X線、MRI檢查、超聲等輔助檢查進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[3-5]。這些輔助檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，CT雖然成像快，但只能區(qū)分密度差的組織，對(duì)于密度差異小的軟組織分辨率不高，而它屬于電離輻射，對(duì)人體有一定傷害。X線是傳統(tǒng)手段，是疾病初篩的首選檢查，費(fèi)用低廉經(jīng)濟(jì)，且能較為準(zhǔn)確地判斷骨骼創(chuàng)傷性損傷，但對(duì)于密度差異小的軟組織分辨率依然不高，而同樣是電離輻射對(duì)人體有一定傷害。診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，CT和X線沒有太多的應(yīng)用價(jià)值。相比之下，MRI在軟組織成像的分辨率和清晰度都優(yōu)于CT，能清晰分辨對(duì)比軟組織，無死角進(jìn)行觀察確診，而MRI無輻射，無創(chuàng)傷，對(duì)人體不會(huì)造成傷害。但該檢查有明確禁忌證，對(duì)危重患者、妊娠3個(gè)月內(nèi)、體內(nèi)有金屬異物或有支架禁止做該項(xiàng)檢查，而該檢查費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者容易產(chǎn)生不適[6-7]。

隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，超聲檢測(cè)技術(shù)進(jìn)入了較高水平和新的發(fā)展，越來越多地應(yīng)用于人體。超聲影像設(shè)備在軟組織成像分辨率高，能清晰分辨對(duì)比軟組織，操作簡(jiǎn)便直觀，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像，檢查時(shí)間短，檢查費(fèi)用低廉，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，屬于無創(chuàng)無痛無輻射檢查，不會(huì)傷害患者身體，且該項(xiàng)檢查無明顯的禁忌證，在臨床上有廣泛應(yīng)用的價(jià)值[8]。肌骨超聲是近年來新興的超聲檢查技術(shù)，成為醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)，該技術(shù)能清晰顯示肌肉、韌帶等淺表軟組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷大部分淺表軟組織病變。相關(guān)研究顯示[9-11]，由于其有無創(chuàng)無痛無輻射，價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，目前成為疾病初篩的選擇，被廣泛用于肌肉病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等軟組織損傷。

本研究對(duì)159例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者進(jìn)行肌骨超聲、MRI檢查和病理檢查，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，肌骨超聲診斷有較高的準(zhǔn)確性（86.79%）、特異性（80.00%）和敏感性（88.06%）。與MRI比較，肌骨超聲檢查符合率和敏感性偏小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而特異性則明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)于個(gè)別部位，肌骨超聲的符合率亦低于MRI（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，肌骨超聲診斷患者半月板損傷只有1例符合，符合率明顯低于MRI診斷的8例，而在診斷實(shí)性包塊、囊性包塊、韌帶損傷等方面，兩者的診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相一致[12-15]。

綜上所述，作為一種疾病初篩手段，肌骨超聲檢查對(duì)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷判斷有較好的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-20 ?本文編輯：崔建中）