韋瑜群 李岸花 陳英

[摘要]目的 分析肝癌住院患者的心理彈性水平及對(duì)生存質(zhì)量和臨床癥狀的影響。方法 選取2015年9月～2017年3月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的63例首次住院的原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，采用心理彈性量表（CD-RISC）測(cè)評(píng)其心理彈性水平，采用歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）研發(fā)的癌癥患者生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30 V3.0）測(cè)評(píng)其生存質(zhì)量（包括軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)5個(gè)功能領(lǐng)域和1個(gè)總體健康狀況等），采用肝癌特異性生存質(zhì)量量表（QLQ-HCC18）測(cè)評(píng)肝癌特異臨床癥狀（疲乏、軀體改變、黃疸、營(yíng)養(yǎng)改變、疼痛、發(fā)熱、腹脹以及性生活改變）。分析肝癌住院患者心理彈性水平及其與生存質(zhì)量和臨床癥狀的相關(guān)性。結(jié)果 不同年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、年收入情況下肝癌患者的CD-RISC總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;來(lái)源縣城/城市肝癌患者的CD-RISC總評(píng)分高于來(lái)源農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的肝癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。63例肝癌住院患者的CD-RISC總評(píng)分為（73.13±16.50）分，QLQ-C30總健康狀況評(píng)分為（56.61±27.24）分，肝癌住院患者的心理彈性和生存質(zhì)量評(píng)分較低，臨床癥狀評(píng)分較高。情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況與心理彈性總分成正相關(guān)（r=0.382，P<0.01;r=0.324，P<0.01;r=0.383，P<0.01）。疲倦、疼痛、疲乏、營(yíng)養(yǎng)改變的癥狀與心理彈性總分成負(fù)相關(guān)（r=-0.303，P<0.05;r=-0.286，P<0.05;r=-0.360，P<0.01;r=-0.259，P<0.05）。結(jié)論 肝癌住院患者心理彈性及生存質(zhì)量較低，臨床癥狀明顯?；颊呱尜|(zhì)量、臨床癥狀與心理彈性密切相關(guān)，臨床可通過(guò)提升心理彈性，促進(jìn)肝癌患者癥狀管理，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]肝癌;心理彈性;生存質(zhì)量;臨床癥狀;相關(guān)性;影響

[中圖分類號(hào)] R730.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0206-05

[Abstract] Objective To analyze the level of psychological resilience and its effect on quality of life and clinical symptoms in hospitalized patients with hepatocellular carcinoma. Methods A total of 63 primary hepatocellular carcinoma patients were selected as objects who were first hospitalized in Guangxi Medical University Cancer Hospital from September 2015 to March 2017. The psychological resilience level was assessed with Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， the quality of life was assessed with the quality of life questionnaire-carcinoma 3.0 （QLQ-C30 V3.0） developed by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer （EORTC） （including physical， cognitive， emotional， role， social functional areas and overall health status， etc.）， the specific clinical symptoms of hepatocellular carcinoma were assessed with the quality of life questionnaire hepatocellular carcinoma 18 （QLQ-HCC18） （including fatigue， physical changes， jaundice， nutritional changes， pain， fever， abdominal distension and sex life changes）. The psychological resilience level of hospitalized patients with hepatocellular carcinoma and its correlation with quality of life and clinical symptoms were analyzed. Results There were no significant differences in the total scores of CD-RISC of hepatocellular carcinoma patients under different age， gender， marriage， education， occupation， and annual income （P>0.05）. The total CD-RISC score of patients with hepatocellular carcinoma from the county/city was higher than that from the countryside/township， with statistically significant difference （P<0.05）. The total CD-RISC score of 63 hospitalized patients with hepatocellular carcinoma was （73.13±16.50） points， and the total health status score of QLQ-C30 was （56.61±27.24） points， with lower psychological resilience and quality of life scores and higher clinical symptoms scores. Emotional function， social function， and general health status were positively correlated with the total score of psychological resilience （r=0.382， P<0.01; r=0.324， P<0.01; r=0.383， P<0.01）. Symptoms of fatigue， pain， fatigue， and nutritional changes were negatively correlated with the total score of psychological resilience （r=-0.303， P<0.05; r=-0.286， P<0.05; r=-0.360， P<0.01; r=-0.259， P<0.05）. Conclusion Hepatocellular carcinoma hospitalized patients have lower psychological resilience， quality of life and obvious clinical symptoms. Patients′ quality of life and clinical symptoms are closely related to psychological resilience. Clinically， improving their psychological resilience could promote symptoms management and improve quality of life.

[Key words] Hepatocellular carcinoma; Psychological resilience; Quality of life; Clinical symptoms; Correlation; Effect

原發(fā)性肝癌是我國(guó)乃至全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[1]，患者往往承受極大的焦慮、悲恐等心理痛苦和食欲減退、肝痛、腹脹、黃疸等癥狀痛苦，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和生存時(shí)間[2]。心理彈性是個(gè)體在面臨逆境、創(chuàng)傷、災(zāi)難、威脅及其他來(lái)源壓力的消極事件下能夠良好適應(yīng)的“反彈能力”，可顯著改善患者的負(fù)面情緒、自護(hù)能力、疾病及疼痛觀念、治療依從性、生活質(zhì)量及疾病康復(fù)效果[3-4]，是國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)癌癥療效的三大終點(diǎn)指標(biāo)之一[5]，盡早明確肝癌患者的心理彈性水平及其對(duì)生存質(zhì)量、臨床癥狀的影響，對(duì)幫助患者重塑健康、改善預(yù)后具有重大價(jià)值，但目前少有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，探索肝癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量和臨床癥狀的相關(guān)性，為臨床開展針對(duì)性干預(yù)，增強(qiáng)患者自身積極力量，減輕負(fù)面情緒和臨床癥狀、提高生存質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年3月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的63例首次住院治療的原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015版）》[6]診斷為原發(fā)性肝癌的患者;②巴塞羅那分期為0～C期;③知曉病情并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或者精神疾病者。②合并其他重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害、病情不許可或?qū)φ{(diào)查內(nèi)容不能夠充分理解無(wú)法配合調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽訂了知情同意書。

1.2方法

采取面對(duì)面自填式的問(wèn)卷調(diào)查法。由經(jīng)培訓(xùn)的研究員在患者入院后3 d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，向患者說(shuō)明研究目的取得配合，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者按自身情況獨(dú)立填寫，對(duì)內(nèi)容理解困難者，研究員給予講解直至對(duì)方理解題意。所有問(wèn)卷填寫完畢后，檢查其完整性并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①社會(huì)人口學(xué)資料：采用一般資料調(diào)查表獲取患者性別、年齡、來(lái)源地、文化程度、婚姻、職業(yè)、年收入等社會(huì)人口學(xué)資料。②心理彈性量表中文版：采用肖楠和張建新于2007年漢化的心理彈性量表（CD-RISC），共25個(gè)條目，包含堅(jiān)韌、力量、樂(lè)觀3個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，心理彈性水平越高。該量表具有公認(rèn)的心理彈性預(yù)測(cè)效力，臨床應(yīng)用廣泛[7]。③生存質(zhì)量量表：采用歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）研發(fā)的癌癥患者生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30 V3.0），共30個(gè)條目，包含5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)）、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域、8個(gè)癥狀領(lǐng)域和1個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。將條目得分用極差法轉(zhuǎn)換為百分制標(biāo)準(zhǔn)分（SS），得分越高，表明功能狀況和生存質(zhì)量越好。EORTC提供Norwegian常模作結(jié)果進(jìn)行比較。該量表信效度好，適用于中國(guó)癌癥患者，是國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療結(jié)局綜合指標(biāo)和評(píng)定工具[8]。④肝癌特異臨床癥狀評(píng)估：采用EORTC研發(fā)的肝癌特異量表（QLQ-HCC18），共18個(gè)條目，包含疲乏、軀體改變、黃疸、營(yíng)養(yǎng)改變、疼痛、發(fā)熱、腹脹以及性生活改變8個(gè)癥狀領(lǐng)域，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，計(jì)分與EORTC QLQ-C30 V3.0計(jì)算步驟相同，得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。該量表信效度好，可供阿拉伯語(yǔ)、漢語(yǔ)（粵語(yǔ)）和英語(yǔ)國(guó)家等使用，研究結(jié)果利于國(guó)際間比較[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Epidata錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，所有問(wèn)卷采用雙錄入。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同社會(huì)人口學(xué)特征下肝癌患者心理彈性水平的比較

不同年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、年收入情況下肝癌患者的CD-RISC總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;來(lái)源縣城/城市肝癌患者的CD-RISC總評(píng)分高于來(lái)源農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的肝癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2肝癌患者心理彈性、生存質(zhì)量及臨床癥狀評(píng)分情況

63例肝癌住院患者的CD-RISC總評(píng)分為（73.13±16.50）分，其中，堅(jiān)韌性維度評(píng)分為（37.35±9.27）分，力量性維度評(píng)分為（24.59±5.61）分，樂(lè)觀性維度評(píng)分為（11.19±3.18）分。QLQ-C30總健康狀況評(píng)分（生存質(zhì)量總分）為（56.61±27.24）分，肝癌住院患者的心理彈性和生存質(zhì)量評(píng)分較低，臨床癥狀評(píng)分較高。將QLQ-C30各維度得分與EORTC提供的Norwegian常模進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，肝癌住院患者的總健康狀況、軀體功能、社會(huì)功能得分均較常模低，疼痛、失眠、食欲喪失的癥狀領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域得分均較常模高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3肝癌患者心理彈性水平與生存質(zhì)量、臨床癥狀的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理彈性總分與情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況成正相關(guān)（r=0.382，P<0.01;r=0.324，P<0.01;r=0.383，P<0.01），與疲倦、疼痛、疲乏、營(yíng)養(yǎng)改變的癥狀成負(fù)相關(guān)（r=-0.303，P<0.05;r=-0.286， P<0.05;r=-0.360，P<0.01;r=-0.259，P<0.05）;肝癌患者心理彈性的堅(jiān)韌維度與軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況成正相關(guān)（r=0.249，P<0.05;r=0.409，P<0.01;r=0.279，P<0.05;r=0.384，P<0.01）;堅(jiān)韌性與疲倦、疼痛、疲乏、營(yíng)養(yǎng)改變成負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）;力量性與情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況成正相關(guān)，與疲倦、疼痛、疲乏成負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）;樂(lè)觀性與社會(huì)功能、總健康狀況成正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）;余下各指標(biāo)之間無(wú)相關(guān)性（P>0.05）（表3）。

3討論

心理彈性是每個(gè)人都具備的潛能，個(gè)體心理彈性水平越高，越能積極應(yīng)對(duì)重大負(fù)向事件。罹患肝癌是巨大的生活創(chuàng)傷事件，患者往往承受極大的身心痛苦和負(fù)擔(dān)，生存質(zhì)量較差[10-11]，明確肝癌患者心理彈性與人口學(xué)特征、生存質(zhì)量、臨床癥狀的關(guān)系，將有助精準(zhǔn)干預(yù)，發(fā)揮患者自身強(qiáng)大力量，獲得更好的生存質(zhì)量和預(yù)后。

3.1肝癌患者心理彈性水平與社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系

本研究中，肝癌患者的心理彈性總分低于全小婷等[12]報(bào)道的姑息護(hù)理下肝癌介入治療患者評(píng)分[（75.21±9.03）分]，也低于我國(guó)社區(qū)老年人心理彈性評(píng)分[（115.7±15.7）分][13]和美國(guó)一般人群評(píng)分[（80.4±12.8）分][14];其中，堅(jiān)韌維度和樂(lè)觀維度得分均較低，可能是罹患肝癌以及治療過(guò)程的痛苦、效果差等應(yīng)激造成患者內(nèi)心脆弱和悲觀;縣城/城市患者心理彈性優(yōu)于農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的肝癌患者（P<0.05），可能是城市患者對(duì)疾病的預(yù)防和應(yīng)對(duì)有更多可用資源，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)優(yōu)于農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者。不同年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、年收入情況下肝癌患者的心理彈性總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示肝癌患者的心理彈性水平具有普遍性。

3.2肝癌患者生存質(zhì)量及臨床癥狀現(xiàn)況

本研究結(jié)果與EORTC提供的Norwegian常模比較，軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)5個(gè)功能領(lǐng)域和總生存質(zhì)量得分均遠(yuǎn)低于常模，疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、食欲減退、睡眠障礙、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)狀況得分均遠(yuǎn)高于常模（P<0.05）。提示肝癌住院患者疼痛、疲乏、失眠等癥狀明顯，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，社會(huì)功能低下，總體健康狀況差，生存質(zhì)量較低。

3.3肝癌患者心理彈性對(duì)生存質(zhì)量及臨床癥狀的影響

本研究結(jié)果顯示，心理彈性水平和肝癌患者臨床癥狀及生存質(zhì)量水平密切相關(guān)，患者心理彈性水平越高，疲倦、疼痛、疲乏、營(yíng)養(yǎng)改變、軀體改變等臨床癥狀越輕，情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、總體健康狀況越好，生存質(zhì)量越高，提示臨床可通過(guò)提升心理彈性促進(jìn)癥狀管理、提高生存質(zhì)量。多項(xiàng)研究也表明，癌癥癥狀、生存質(zhì)量與心理因素密切相關(guān)，癌癥癥狀不是純粹的機(jī)體傷害體驗(yàn)，還是情緒、認(rèn)知、社會(huì)關(guān)系等全人層面的綜合反應(yīng)，僅僅使用藥物、休息等對(duì)癥治療并不總能緩解[15-17]。良好的心理彈性可減輕臨床癥狀，幫助患者獲得更好的健康狀態(tài)和生存質(zhì)量。一方面，心理彈性水平高的患者樂(lè)觀、力量、堅(jiān)韌品質(zhì)好，不逃避、不屈從，能直面疾病，快速抽離負(fù)面情緒和尋求家庭-社會(huì)支持;另一方面，心理彈性水平高的患者，希望水平高，治療依從性好[18]，能積極治療并管理癥狀和情緒;第三，從機(jī)制來(lái)說(shuō)，心理彈性水平高的患者，可能是正性因子改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高了內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能，促進(jìn)癌癥治愈[19-21]。結(jié)合筆者前期研究[10]發(fā)現(xiàn)，肝癌患者的焦慮抑郁等心理狀況與家屬疏導(dǎo)行為密切相關(guān)，因此，針對(duì)肝癌患者的心理彈性干預(yù)，可從患者品質(zhì)培養(yǎng)、情緒調(diào)節(jié)、癥狀管理、認(rèn)知、家庭-社會(huì)支持等角度展開。

綜上所述，本研究明確了肝癌患者心理彈性與社會(huì)人口學(xué)特征的影響因素，肝癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量成正相關(guān)，與癥狀領(lǐng)域成負(fù)相關(guān)的關(guān)系，突破了以往臨床主要關(guān)注疾病診療和消極心理影響等局限，為通過(guò)積極心理減輕臨床癥狀、提高生存質(zhì)量提供了依據(jù)。不足在于，樣本量較少，結(jié)果可能存在偏移，今后可擴(kuò)大樣本量，開展積極心理干預(yù)研究，使患者獲得更佳健康狀況和生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics，2018[J].CA Cancer J Clin，2018，68（1）：7-30.

[2]Chan CM，Wan Ahmad WA，Yusof MM，et al.Effects of depression and anxiety on mortality in a mixed cancer group：a longitudinal approach using standardized diagnostic interviews[J].Psychooncology，2015，24（6）：718-725.

[3]Stewart DE，Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill[J].Psychosomatics，2011，52（3）：199-209.

[4]Rosenberg AR，Bradford MC，Mccauley E，et al.Promoting resilience in adolescents and young adults with cancer：Results from the PRISM randomized controlled trial[J].Cancer，2018，124（19）：3909-3917.

[5]Cascinu S，Labianca R，Daniele B，et al.Survival and quality of life in gastrointestinal tumors：Two different end points？[J].Ann Oncol，2001，12 Suppl 3：S31-S36.

[6]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)病理專業(yè)委員會(huì)，等.原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（3）：145-151.

[7]鐘雪，吳大興，夏結(jié)，等.Connor-Davidson彈性量表在我國(guó)社區(qū)老年人中的信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016， 24（2）：264-266.

[8]Blazeby JM，Currie E，Zee BC，et al.Development of a questionnaire module to supplement the EORTC QLQ-C30 to assess quality of life in patients with hepatocellular carcinoma，the EORTC QLQ-HCC18[J].Eur J Cancer，2004，40（16）：2439-2444.

[9]Mikoshiba N，Tateishi R，Tanaka M，et al.Validation of the Japanese version of the EORTC hepatocellular carcinoma-specific quality of life questionnaire module （QLQ-HCC18）[J].Health Qual Life Outcomes，2012，10（1）：58.

[10]韋瑜群，李岸花，黃英凡，等.陪護(hù)家屬心理疏導(dǎo)行為與肝癌住院患者焦慮抑郁的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（8）：602-607.

[11]鄭芹，盧彩霞，李麗.原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（16）：40-42，51.

[12]全小婷，岑卓英，朱其芬，等.姑息護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌患者介入治療后心理彈性及生存質(zhì)量的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2018，16（1）：102-105.

[13]劉彥慧，王媛婕，高佳，等.社區(qū)老年人心理彈性現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：818-822.

[14]Dubey C，Maria J D，Hoeppli C，et al.Resilience and unmet supportive care needs in patients with cancer during early treatment：A descriptive study[J].Eur J Oncol Nurs，2015，19（5）：582-588.

[15]齊梅玲，劉月萍，徐欣，等.原發(fā)性肝癌術(shù)后患者癌因性疲乏現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019， 25（4）：477-480.

[16]孟亞慧，吳瓊，郭秀君.慢性阻塞性肺疾病患者食欲不振的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（1）：54-59.

[17]宋麗莉，唐麗麗.癌癥相關(guān)性乏力在心理精神干預(yù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（2）：61-64.

[18]喬華，李鈺.肝移植術(shù)后患者依從性、生存質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（17）：2399-2403.

[19]Ménard C，Pfau ML，Hodes GE，et al.Immune and neuroendocrine mechanisms of stress vulnerability and resilience[J].Neuropsychopharmacology，2017，42（1）：62-80.

[20]黃群興，劉楊暉，劉春梅.急診觀察室留觀患者心理壓力反應(yīng)與心理彈性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（36）：164-166，169.

[21]王瑾.探討知信行模式護(hù)理健康教育對(duì)肝癌晚期姑息治療患者癌因性疲乏的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（23）：188-190.

（收稿日期：2019-07-31 ?本文編輯：任秀蘭）