鄭州大橋醫(yī)院（450000）牛春芝

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽樣法選取2017年12月～2018年12月本院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。所有患者知情同意。摸球法分組：對照組（40例）年齡19～36（29.22±3.14）歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦31例。研究組（40例）年齡20～35（29.41±3.20）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦29例。兩組資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入室后監(jiān)測心率、呼吸、無創(chuàng)動脈壓等。研究組麻醉前以0.5μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085）靜注，對照組則以同等劑量0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021156）靜注。觀察5min，取左側(cè)臥位，行L3～L4間隙腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺后，觀察腦脊液流出，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060475）12mg，麻醉平面控制T4～T6，留置硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整為平臥位。觀察收縮壓＜30%基礎(chǔ)值，以3mg甲氧明（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113531）靜注；出現(xiàn)心率減慢時，以阿托品（葵花藥業(yè)集團(tuán)(冀州)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057912）靜注，按照產(chǎn)婦情況確定劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉前（T0）、給藥后10min（T1）、術(shù)畢（T2）時血流動力學(xué)，包括心率、平均動脈壓；②比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥，如牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等；③比較兩組新生兒出生1min、5min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對比。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)比較 T1、T2時，研究組心率低于對照組，平均動脈壓低于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組血流動力學(xué)對比（±s）

注：*與對照組相比（t=4.360、4.171，P=0.000、0.000）；#與對照組相比（t=7.305、3.693，P=0.000、0.000）。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2心率（次/min） 研究組 88.62±9.32 87.15±9.21* 86.11±8.45*對照組 89.02±8.96 95.22±8.12 93.24±7.56平均動脈壓（mmHg）研究組 83.66±6.10 84.05±5.30# 84.30±5.23#對照組 83.14±5.86 92.15±5.10 88.41±5.21

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 研究組牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為0%、2.50%、2.50%，低于對照組的15.00%、20.00%、20.00%（P＜0.05）。

2.3 新生兒狀況比較 研究組與對照組出生1min、5min Apgar評分對比，分別為（8.71±0.76）VS（8.75±0.69）、（9.78±0.11）VS（9.76±0.12），兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種常見婦科術(shù)式，能挽救產(chǎn)婦及胎兒生命健康，而術(shù)中麻醉是影響手術(shù)效果、母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[1]。既往多采用腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、麻醉效果好等特點(diǎn)，多數(shù)產(chǎn)婦雖然因麻醉作用不會感到疼痛，但清醒狀態(tài)下難免出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，特別是初產(chǎn)婦，進(jìn)而影響麻醉及手術(shù)效果。故臨床推薦在麻醉前合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物，以確保產(chǎn)婦心理狀態(tài)穩(wěn)定，減少術(shù)中血流動力學(xué)波動，順利分娩。而右美托咪定是一種常用鎮(zhèn)痛藥物，對血流動力學(xué)影響輕微，且不會引發(fā)呼吸抑制。研究發(fā)現(xiàn)，小劑量（0.5μg/kg）右美托咪定對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響明顯較1μg/kg更輕微[2]。本次研究同樣選取0.5μg/kg右美托咪定靜注，以防止出現(xiàn)反射性心率減慢、暫時性高血壓等并發(fā)癥。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組T1、T2時血流動力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動脈壓）波動幅度更小，分析是因麻醉前以0.5μg/kg右美托咪定靜注能減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，且小劑量對血流動力學(xué)影響小。而且研究組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯較對照組低，提示麻醉前靜注右美托咪定能控制產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，剖宮產(chǎn)麻醉期間藥物選擇需考慮對新生兒影響，本研究中兩組出生1min、5min Apgar評分差異不顯著，說明麻醉前靜注右美托咪定對新生兒的影響較小。

綜上所述，剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉前靜注右美托咪定的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。