首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）（102100）王立新 楊麗 李富軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院30名2017級(jí)全科助理醫(yī)師培訓(xùn)班學(xué)生，其中男8名，女22名，年齡在21歲～23歲之間，平均為（22.4±0.3）歲。所有學(xué)生均已學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》等基礎(chǔ)學(xué)科，初步了解高血壓、冠心病等心血管疾病的臨床表現(xiàn)與治療方法，具備一定程度的重癥監(jiān)護(hù)病房專(zhuān)科臨床基本能力。

1.2 教學(xué)方式 未開(kāi)展情景教學(xué)前所有學(xué)生均采用常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)，教師以傳統(tǒng)教學(xué)方式根據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生傳授理論知識(shí)、實(shí)踐示范。具體情景教學(xué)方法如下：①教學(xué)前準(zhǔn)備。教師方面：在查房前教師提前與患者進(jìn)行溝通，解釋教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容以取得患者配合。隨后學(xué)生進(jìn)入病房，教師簡(jiǎn)單教授溝通技巧和注意事項(xiàng)，保持病房?jī)?nèi)安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生方面：提前熟悉學(xué)習(xí)流程以及臨床情景病例情況，結(jié)合所學(xué)的內(nèi)科臨床心血管疾病理論基礎(chǔ)知識(shí)，在情景實(shí)踐中掌握臨床技能。②引入典型病例。教師有針對(duì)性地結(jié)合教學(xué)內(nèi)容將患者進(jìn)行篩選后，結(jié)合臨床癥狀與體征表現(xiàn)，分類(lèi)為三類(lèi)病例，分別是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后急性心肌梗死患者、永久起搏器植入術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯患者以及原發(fā)性高血壓患者。③教學(xué)措施實(shí)施。教師指導(dǎo)學(xué)生逐一對(duì)3例患者進(jìn)行日常查體及生命體征相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)察，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些患者發(fā)病前、發(fā)病過(guò)程和發(fā)病后的情況進(jìn)行回顧，讓學(xué)生更詳細(xì)地了解疾病的相關(guān)理論知識(shí)，加深印象，交流過(guò)程中再次回顧不同疾病的危險(xiǎn)因素、病因等，要求學(xué)生結(jié)合課后練習(xí)和情景知識(shí)進(jìn)行思考與討論，提出問(wèn)題，解答問(wèn)題。學(xué)生每周提交一份關(guān)于疾病的診治計(jì)劃，由教師組織學(xué)生分組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，整合所學(xué)理論知識(shí)[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)教學(xué)情景法的實(shí)施及所學(xué)臨床知識(shí)設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，比較學(xué)生開(kāi)展臨床情景教學(xué)前后的考核成績(jī)，滿(mǎn)分為100分。同時(shí)有針對(duì)性地?cái)M定課程應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷供學(xué)生填寫(xiě)，內(nèi)容包括常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)、情景教學(xué)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果、評(píng)價(jià)方式共五個(gè)指標(biāo)，學(xué)生結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行評(píng)論反饋，比較30例學(xué)生實(shí)施前后的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī) 應(yīng)用情景教學(xué)法以前學(xué)生的考核成績(jī)?yōu)椋?3.1±4.5）分，實(shí)施情景教學(xué)措施后，學(xué)生考核成績(jī)?yōu)椋?1.0±1.2）分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的應(yīng)用效果，P＜0.05。

2.2 教學(xué)滿(mǎn)意度 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生應(yīng)用情景教學(xué)前的學(xué)習(xí)反饋滿(mǎn)意度為66.7%（20/30），實(shí)施后學(xué)習(xí)反饋滿(mǎn)意度為90.0%（27/30），有明顯的提高，P＜0.05。

3 討論

本研究在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中為學(xué)生開(kāi)展情景教學(xué)，在給學(xué)生帶來(lái)直觀的學(xué)習(xí)情境下，很大程度激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，學(xué)生結(jié)合真實(shí)情景展示，更輕松掌握臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)，不但能提高學(xué)生臨床技術(shù)應(yīng)用能力，還便于學(xué)生整合心血管專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的情景學(xué)習(xí)中，有助于完成知識(shí)理論到臨床操作的轉(zhuǎn)變，也有助于推動(dòng)學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變。本研究中選擇原發(fā)性高血壓、急性心肌梗死和房室傳導(dǎo)阻滯的具體病例創(chuàng)設(shè)情景，在真實(shí)的體驗(yàn)下學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)有更深入的理解，相關(guān)的臨床應(yīng)用能力才能得到提高。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生在開(kāi)展情景教學(xué)后，專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)得到顯著提高，而學(xué)生對(duì)情景教學(xué)應(yīng)用的滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)效果的反饋，該結(jié)果與夏春梅，許輝在其論著《護(hù)理情景教學(xué)在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用》[2]中的實(shí)施結(jié)果相似，充分證實(shí)情景教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。但也要注意應(yīng)用情景教學(xué)可能存在的不足，如教學(xué)病例選擇具有不確定性，在實(shí)施過(guò)程中多為臨床見(jiàn)習(xí)，無(wú)法提前準(zhǔn)備患者，因此CCU患者病情變化快等現(xiàn)實(shí)無(wú)法控制，這也對(duì)教師臨場(chǎng)應(yīng)變能力有更高的要求。還要控制情景下環(huán)境的秩序，確保病房的安靜。