河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）任慧敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2017年1月～2018年1月期間收治的重癥顱腦損傷患者130例進(jìn)行研究，患者均行手術(shù)治療，按照拋硬幣法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組65例，其中男37例，女28例，患者年齡32～58歲，平均（43.5±5.0）歲；觀察組65例，其中男39例，女26例，患者年齡30～59歲，平均（42.1±5.1）歲；比較兩組基本資料無(wú)較大差異性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均行手術(shù)治療，觀察組于傷后24h內(nèi)行氣管切開(kāi)治療，對(duì)照組則于傷后24h后行切管切開(kāi)治療；同時(shí)兩組患者均行三代頭孢及半合成青霉素抗感染治療；對(duì)于發(fā)生肺部感染者，需及時(shí)行痰液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予患者敏感抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肺部感染發(fā)生率，并對(duì)兩組感染控制率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組患者感染控制時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染標(biāo)準(zhǔn)：①患者氣道分泌物顯著增加，且體溫超過(guò)38℃；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)15×109/L；③可見(jiàn)呼吸音明顯增粗或啰音出現(xiàn)；④可見(jiàn)膿性支氣管分泌物[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料的處理均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以“±”均數(shù)差方式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染率對(duì)比 觀察組患者肺部感染率27.7%（18/65）明顯低于對(duì)照組的60.0%（39/65）（P<0.05）。

2.2 兩組感染控制率對(duì)比 觀察組18例肺部感染患者經(jīng)有效治療后11例得以有效控制，控制率為61.1%；對(duì)照組39例患者中經(jīng)治療后12例得以有效控制，控制率為30.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組（X2=4.71，P=0.030）。

2.3 兩組肺部感染控制時(shí)間對(duì)比 觀察組感染控制時(shí)間最短4d，最長(zhǎng)11d，平均（6.5±1.0）d；對(duì)照組感染控制時(shí)間最短8d，最長(zhǎng)18d，平均（15.5±2.2）d；觀察組明顯低于對(duì)照組（t=30.026，P=0.000）。

3 討論

重癥顱腦損傷患者極易受病情的影響而產(chǎn)生昏迷、嘔吐、誤吸等現(xiàn)象，從而極易引發(fā)呼吸障礙，而呼吸障礙的發(fā)生則極易造成PaO2降低、PaCO2升高，甚至可引發(fā)吸入性肺炎。且氣管中分泌物可能還會(huì)在一定程度上對(duì)患者的正常呼吸造成阻礙，進(jìn)而影響患者的肺通氣情況及能力；此外，較細(xì)的支氣管被分泌物堵塞還會(huì)造成痰液在肺及支氣管內(nèi)聚集，造成致病菌滋生繁衍，從而極易引發(fā)肺部感染。而上述病理改變則會(huì)在一定程度上對(duì)機(jī)體血氧流動(dòng)情況及交換情況造成影響，導(dǎo)致患者發(fā)生腦缺氧缺血癥狀，促使腦水腫癥狀加重，造成腦血管循環(huán)障礙及腦代謝紊亂，進(jìn)而造成二次性腦損害，形成惡性循環(huán)。因此，及時(shí)進(jìn)行有效處理，改善患者呼吸功能、糾正腦缺氧癥狀就顯得尤為重要。早期氣管切開(kāi)處理則可及時(shí)對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理，促使呼吸無(wú)效腔減少，并可顯著提高氧的利用度，促使血氧飽和度增加，進(jìn)而可有效改善患者的呼吸功能及腦缺氧癥狀，這對(duì)糾正患者酸堿平衡狀態(tài)、減輕患者繼發(fā)性腦損害有重要幫助，并可為搶救患者提供有效的條件。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但感染控制率則明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的感染控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；與林國(guó)柱[2]等的研究結(jié)果相符，提示早期行氣管切開(kāi)治療能夠及時(shí)解除患者呼吸障礙，改善同氣情況，從而可有效的改善患者腦缺氧環(huán)境，對(duì)減少腦損傷及肺部感染發(fā)生有重要幫助。且早期行氣管切開(kāi)患者肺部感染程度通常較輕，易于控制，可顯著減少?lài)?yán)重缺氧現(xiàn)象發(fā)生。但筆者認(rèn)為，在給予患者早期氣管切開(kāi)治療的同時(shí)還需做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，避免因氣管切開(kāi)后上呼吸道防御屏障消失而導(dǎo)致病原微生物直接進(jìn)入肺部、引發(fā)院內(nèi)肺部感染。故而，為預(yù)防外源性感染發(fā)生，在給予患者早期氣管切開(kāi)治療后還需及早封閉氣管插管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽咳痰功能鍛煉。

綜上所述，重癥顱腦損傷術(shù)后早期氣管切開(kāi)可顯著減少肺部感染發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。