《2018年歐洲高血壓管理指南》（以下簡稱新版指南）與《2013年歐洲高血壓管理指南》相比進行了全面更新，既沿用了以往的一些理念，又更新了許多新的內容，下面就新版指南治療更新要點介紹如下。

1 降壓治療的目標值 新版指南推薦所有患者首要降壓目標值為＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（推薦等級ⅠA）；如果可耐受降壓治療，大部分患者可降至更低水平。同時，新版指南的突出特點是不僅規(guī)定了收縮壓和舒張壓目標范圍的上限值，還規(guī)定了降壓目標范圍的下限值。＜65歲患者推薦收縮壓目標范圍是120～130 mm Hg，≥65歲患者推薦收縮壓目標范圍是130～140 mm Hg。所有患者推薦舒張壓目標范圍是70～80 mm Hg，并特別強調不可將血壓降至過低水平。對于合并糖尿病、冠心病的患者降壓目標范圍與同年齡組人群相同；對于合并慢性腎臟病患者，＜65歲者降壓目標范圍收縮壓應為130～140 mm Hg，舒張壓應為70～80 mm Hg。

2 降壓治療方法

2.1 生活方式干預 新版指南再次強調了生活方式干預，如低鹽飲食（每天鹽攝入量應＜5 g）、減少飲酒和戒煙，并限制了飲酒量〔成年男性飲酒＜14單位標準飲品/d，成年女性飲酒＜8單位標準飲品/d（1單位標準飲品相當于125 ml紅酒或250 ml啤酒）〕。建議減少含糖飲料的攝入量，推薦多食用蔬菜、新鮮水果、魚類、堅果等，控制體質量、規(guī)律有氧運動及規(guī)律作息均對降壓有益。新版指南在有關高血壓治療的推薦中強調所有高血壓及正常高值血壓患者均應采用生活方式干預。

2.2 降壓藥物 新版指南對高血壓藥物治療策略進行了優(yōu)化，建議大多數高血壓患者初始降壓治療為聯合用藥，并優(yōu)選單片固定復方制劑，減少用藥數量，以提高患者治療依從性。單藥治療通常只能用作特定對象的初始治療：（1）決定給予降壓治療的極高風險正常高值血壓患者；（2）體弱的老年患者和低風險1級高血壓患者（尤其是收縮壓＜150 mm Hg者）。

新版指南推薦如果兩種藥物聯合無法控制血壓，則應該腎素-血管緊張素系統（RAS）阻滯劑〔血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）〕+鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑3種藥物聯合治療。同時，新版指南還推薦在起始聯合治療中5大類降壓藥物（ACEI、ARB、CCB、β-受體阻滯劑、利尿劑）的其他組合也可以使用。特殊人群如合并慢性腎臟病患者降壓方案依然是RAS阻滯劑聯合CCB或利尿劑，其中強調了利尿劑的選用要依據患者腎功能，當存在特定適應證時（如心絞痛、有心肌梗死病史、心力衰竭或需要控制心率、心房顫動、有妊娠計劃或妊娠期年輕女性等）建議將β-受體阻滯劑作為首選。