毛文娟

(陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721001)

心力衰竭是各類(lèi)心血管疾病發(fā)展的終末階段，心房顫動(dòng)是其常見(jiàn)合并癥，可加重臨床癥狀，升高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需及時(shí)治療[1-2]。心力衰竭的主要治療方案為西醫(yī)綜合藥物治療，以利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與β受體阻滯劑聯(lián)用為主，但β受體阻滯劑主要用于竇性心率患者，在心力衰竭合并房顫治療領(lǐng)域中的應(yīng)用存在一定爭(zhēng)議[3-4]。本研究探討了β受體阻滯劑治療心力衰竭合并房顫患者的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月入院的80例心力衰竭合并房顫患者，隨機(jī)分為2組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)審批認(rèn)可，且在患者家屬簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行。所有患者滿(mǎn)足充血性心力衰竭與2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA/ESC)心房顫動(dòng)治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 同時(shí)排除[6-7]: ① 繼發(fā)性或不穩(wěn)定失代償性心力衰竭患者; ② 合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者; ③有1個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛病史患者等。β受體阻滯劑組中，男23例、女17例，年齡50～71歲，平均(61.20±6.00)歲，陣發(fā)性房顫6例、持續(xù)性房顫34例; 傳統(tǒng)組中，男26例、女14例，年齡51～75歲，平均(61.90±6.20)歲，陣發(fā)性房顫7例、持續(xù)性房顫33例。2組患者性別、年齡與房顫類(lèi)型等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)方法治療，包括服用降壓降脂藥、利尿藥、ACEI藥物與洋地黃等。β受體阻滯劑組患者則在以上基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑，即口服起始劑量6.25 mg/次美托洛爾(倍他樂(lè)克，瑞典阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044), 每日2次，并根據(jù)患者心率變化與耐受程度每隔1～2周調(diào)整劑量，使患者靜息心率維持60～80次/min, 活動(dòng)心率在100次/min以下，血壓維持在收縮壓100 mmHg、舒張壓60 mmHg左右，共治療4周，并隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[8-9]

① 采用心臟彩超檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV), 12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢測(cè)最大P波時(shí)限(Pmax)與P波離散度(Pd), ELISA法檢測(cè)B型腦鈉肽(BNP)，肝腎功能評(píng)估谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)水平等。② 心肺耐力采用6 min步行距離(6MWD)評(píng)定; 心功能采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(HYHA)心功能分級(jí)測(cè)定。③ 生活質(zhì)量參考明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ), 包括3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差。④ 治療效果的評(píng)定中，規(guī)定心功能提升2級(jí)以上，靜息心率<80次/min, 且臨床癥狀顯著改善為顯效; 心功能提升1級(jí)，靜息心率80～<90次/min, 且臨床癥狀明顯改善為有效; 心功能、靜息心率與臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 疾病相關(guān)指標(biāo)

治療后, β受體阻滯劑組患者靜息心率、LVEDV、LVESV、BNP、Pmax與Pd水平均顯著低于傳統(tǒng)組, LVEF、6MWD則顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表1。

2.2 總體治療效果

β受體阻滯劑組患者治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 治療前后心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)率比較

β受體阻滯劑組患者治療后心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)率顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 治療前后生活質(zhì)量

治療后, β受體阻滯劑組生活質(zhì)量整體得分顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表4。

2.5 安全性

2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表5。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)資料顯示，心力衰竭在中國(guó)的發(fā)病率約為0.90%, 是老年人群的臨床常見(jiàn)疾病。心力衰竭作為心血管事件鏈的終點(diǎn)，主要由心臟結(jié)構(gòu)與功能改變所致，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域急需解決的難題之一[10-12]。

表1 2組患者疾病相關(guān)指標(biāo)比較

LVEF: 左心室射血分?jǐn)?shù); LVEDV: 左心室舒張末期容積; LVESV: 左心室收縮末期容積; 6MWD: 6 min步行距離;

BNP: B型腦鈉肽;Pmax: 最大P波時(shí)限;Pd:P波離散度; ALT: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶; Cr: 肌酐。

與治療前比較, **P<0.01; 與傳統(tǒng)組比較, ##P<0.01。

表2 2組患者總體治療效果[n(%)]

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后心功能分級(jí)情況[n(%)]

與治療前比較, **P<0.01; 與傳統(tǒng)組比較, #P<0.05。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 分

與治療前比較, **P<0.01; 與傳統(tǒng)組比較, ##P<0.01。

表5 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

房顫屬心律失常的常見(jiàn)類(lèi)型，是心臟電活動(dòng)紊亂而產(chǎn)生的收縮舒張運(yùn)動(dòng)紊亂，成年人患病率高達(dá)3.00%, 總體患病率約0.77%, 是心力衰竭的常見(jiàn)合并癥，兩者相互影響，可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的臨床癥狀，并升高死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需及時(shí)治療[13-15]。

心力衰竭的臨床治療以藥物干預(yù)為主，以長(zhǎng)期調(diào)控神經(jīng)體液與逆轉(zhuǎn)心室結(jié)構(gòu)為原則，采用ACEI、利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥的抗心衰策略，可起到增強(qiáng)心肌收縮力、利尿與擴(kuò)張血管的作用[16-18]。β受體阻滯劑是腎上腺能受體拮抗劑，可有效拮抗擬交感興奮作用與心肌毒性，發(fā)揮機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌生理活性，抑制心肌細(xì)胞的激動(dòng)與興奮傳導(dǎo)，使心室率降低，從而改善心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后，尤其對(duì)竇性心衰患者具有良好的效果，并主要被應(yīng)用至竇性心律心衰患者的治療中，臨床關(guān)于其對(duì)心衰合并房顫患者的療效尚存疑惑，因此還需進(jìn)一步研究[19-20]。

本研究探討了β受體阻滯劑治療心力衰竭合并房顫患者的療效及安全性，數(shù)據(jù)顯示, β受體阻滯劑組患者治療后靜息心率、LVEDV、LVESV、BNP、Pmax與Pd水平均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.01), LVEF與6MWD均顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.01); 治療后，β受體阻滯劑組生活質(zhì)量整體得分顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.01), 總有效率與心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05); 2組患者藥物不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明, β受體阻滯劑可明顯降低患者心率水平，改善與重構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定心律并改善心功能，從而提升患者的心肺耐力，改善近期治療效果與遠(yuǎn)期預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)具有良好的安全性，說(shuō)明β受體阻滯劑不僅可廣泛應(yīng)用于竇性心衰患者，對(duì)于心力衰竭合并房顫患者同樣適用，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，β受體阻滯劑治療心力衰竭合并房顫患者的療效顯著，安全性較高。