盧培東， 王建蕓， 于輝昌， 楊永東， 劉 鵬

青島市第九人民醫(yī)院 普外科，山東 青島 266002

腹股溝疝可分為腹股溝斜疝以及腹股溝直疝，其中，腹股溝斜疝約占90%[1]。腹股溝疝多發(fā)于右側(cè)，且男性的發(fā)病率顯著高于女性[2]。目前，臨床上治療腹股溝疝較有效的方式是手術(shù)，無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，提升臨床療效。無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中較常用的補(bǔ)片類型有聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片及膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片等[3]。無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片的使用會(huì)引發(fā)患者機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，刺激患者機(jī)體應(yīng)激狀況[4]。目前，關(guān)于聚酯及聚丙烯補(bǔ)片對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激狀況以及預(yù)后影響的研究較少[5]。本研究旨在探討聚酯及聚丙烯補(bǔ)片在無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月至2018年9月青島市第九人民醫(yī)院收治的行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單側(cè)腹股溝疝；(3)男性；(4)病情趨于平穩(wěn)，能耐受手術(shù)及麻醉；(5)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組疝分型標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅱ～Ⅳ型[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟、肝、腎等臟器功能不全或嚴(yán)重疾病者；(2)前列腺炎、膀胱炎等泌尿生殖系感染疾病者；(3)合并其他部位疝，如切口疝、股疝等；(4)免疫系統(tǒng)疾病者；(5)下腹手術(shù)史或伴有其他部位惡性腫瘤者；(6)患者意識(shí)、語(yǔ)言障礙，無法完成或拒絕本研究者[7]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，每組各40例。A組：年齡22～68歲，平均(42.35±10.76)歲；病程1～12年，平均(3.26±0.48)年；斜疝32例，直疝8例；Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型15例。B組：年齡25～72歲，平均(43.12±11.24)歲；病程1～15年，平均(3.35±0.52)年；斜疝30例，直疝10例；Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型18例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉后，行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。取患側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行術(shù)前消毒鋪巾，于內(nèi)、外環(huán)口平行于腹股溝韌帶的位置，進(jìn)行斜切口約6 cm。切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜。分離腹外斜肌腱膜上下葉。游離精索，打開精索結(jié)構(gòu)、提睪肌，確認(rèn)疝囊位置，游離疝囊。于內(nèi)環(huán)位置切開腹橫肌膜，分離腹膜前間隙，置入補(bǔ)片，間斷縫合補(bǔ)片?？p合腹外斜肌腱膜，重塑外環(huán)口，確保精索穿過，止血后清洗切口，縫合皮下組織、皮膚[8]。A組采用聚酯補(bǔ)片(法國(guó)Sofradim Production)。B組采用聚丙烯補(bǔ)片(美國(guó)強(qiáng)生公司)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)片固定時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、拔出尿管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后疼痛狀況。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強(qiáng)。機(jī)體應(yīng)激狀況分析，于術(shù)前12 h及術(shù)后24、48 h分別采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，以2 000 r/min離心15 min后，取其上清用于檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、皮質(zhì)醇(cortisol，COR)、去甲腎上腺素(noradrenaline，NE)以及β-內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)水平。CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平的檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附法[10]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者的臨床療效評(píng)價(jià)：顯效，手術(shù)后病灶消除、疼痛病癥得到控制，無術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)；有效，患者經(jīng)手術(shù)后病灶基本修復(fù)，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，存在輕微不良反應(yīng)及并發(fā)癥，經(jīng)治療得到控制；無效，術(shù)后病灶修復(fù)不理想，疼痛癥狀未有緩解。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)片固定時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者下床活動(dòng)時(shí)間、拔出尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，術(shù)后疼痛評(píng)分均低于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的應(yīng)激狀況比較 術(shù)前12 h，兩組CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12、48 h，B組CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平均低于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于A組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者應(yīng)激狀況比較

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者臨床療效比較 A組顯效17例、有效11例、無效12例、總有效率為70.0%(28/40)，B組顯效25例、有效12例、無效3例、總有效率為92.5%(37/40)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝的主要臨床表現(xiàn)為下腹不適、墜脹感等，如不及時(shí)治療有可能引發(fā)腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥[11]。疝修補(bǔ)材料彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的較多缺點(diǎn)，減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量，減小患者手術(shù)創(chuàng)口，降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。不同類型的修補(bǔ)材料對(duì)患者的機(jī)體應(yīng)激狀況、臨床療效以及預(yù)后有不同的影響[13]。

聚酯補(bǔ)片由聚酯纖維制成，組織相容性及順應(yīng)性均較好，可隨意裁剪，作用持久，價(jià)格低廉。聚丙烯補(bǔ)片采用聚丙烯制成，雙向編制，耐受性好，彈性以及強(qiáng)度均較大，具有刺激纖維組織增生的作用，與組織愈合更牢靠，價(jià)格相對(duì)便宜[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，聚酯補(bǔ)片抗感染的能力較弱，易引發(fā)炎癥反應(yīng)，且異物感較重，而聚丙烯補(bǔ)片質(zhì)地更輕柔，患者異物感較小，網(wǎng)孔孔徑較大，對(duì)感染有更高的耐受性[15]。本研究結(jié)果顯示，B組患者下床活動(dòng)時(shí)間、拔出尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，術(shù)后疼痛評(píng)分均低于A組(P<0.05)。有研究顯示，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀況與手術(shù)創(chuàng)傷程度有直接關(guān)系[16]。CRP、IL-6以及TNF-α不受藥物或激素環(huán)境的影響，能在術(shù)后及時(shí)客觀地反映機(jī)體組織手術(shù)創(chuàng)傷程度以及術(shù)后炎癥情況；COR、NE以及β-EP水平是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激狀況的主要指標(biāo)。有研究顯示，采用聚丙烯補(bǔ)片患者的CRP、IL-6、TNF-α、COR以及NE水平均顯著低于采用聚酯補(bǔ)片的患者，與本研究結(jié)論相符[17]。有研究顯示，采用聚丙烯補(bǔ)片患者的β-EP水平顯著低于采用聚酯補(bǔ)片的患者，亦同本研究結(jié)論相符[18]。由此可見，聚丙烯補(bǔ)片更有利于控制機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，可有效減少患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。在本研究中，B組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，與相關(guān)研究相一致[19]。由此可見，聚丙烯補(bǔ)片能有效減少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)，提升臨床效果。

綜上所述，在無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片，對(duì)患者的應(yīng)激狀況影響較小，可有效降低切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，臨床療效顯著。