楊 博，范 馨，莫利群，周 軍

隨著當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，麻醉學(xué)作為其眾多學(xué)科中的一門(mén)，也進(jìn)入了一個(gè)新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，經(jīng)典理論和技術(shù)不斷革新和完善的快速發(fā)展時(shí)代。隨著麻醉學(xué)和外科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是加速康復(fù)外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)理念的啟動(dòng)，對(duì)麻醉醫(yī)生臨床麻醉工作質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。而培養(yǎng)一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生，過(guò)程是漫長(zhǎng)的。我們想要增快麻醉醫(yī)生的成長(zhǎng)速度，提高麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，那么麻醉教學(xué)方法也需要適當(dāng)進(jìn)行改革。近年來(lái)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)在各個(gè)學(xué)科教學(xué)中得到強(qiáng)力推廣[1-5]。它區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，主要強(qiáng)調(diào)以有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題為教學(xué)目標(biāo)，是一種是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自主性探索學(xué)習(xí)模式。文獻(xiàn)報(bào)道，PBL教學(xué)法用于麻醉科實(shí)習(xí)代教中可以有效地提高學(xué)生的積極性，增加學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，構(gòu)建良好的、廣博的知識(shí)體系[2]。 21世紀(jì)，先進(jìn)的信息技術(shù)為人類(lèi)的交流提供了多元化的選擇，例如微博、微信、QQ、MSN等社交平臺(tái)，它們使得人與人之間的溝通更順暢，資源共享也更便捷。研究報(bào)道，微信、QQ平臺(tái)已在課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用，并取得了良好效果[6-10]。但將微信或QQ平臺(tái)與PBL教學(xué)結(jié)合起來(lái)的研究較少,更未見(jiàn)微信或QQ平臺(tái)之間的對(duì)比研究。本研究旨在探討基于微信、QQ平臺(tái)聯(lián)合PBL教學(xué)法在麻醉科學(xué)生培訓(xùn)中的應(yīng)用，尋找更高效的教學(xué)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月至2018年12月在我校附屬醫(yī)院麻醉科培訓(xùn)的學(xué)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將90名學(xué)生分為三個(gè)組，每組30名：PBL教學(xué)法組(P組)、微信平臺(tái)+PBL教學(xué)法組(P+W組)、QQ平臺(tái)+PBL教學(xué)法組(P+Q組)。三組學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)之前均已完成麻醉學(xué)科所有理論課程學(xué)習(xí)。

1.2 培訓(xùn)方法 P組采取一般的PBL教學(xué)法，即由授課老師事先派發(fā)一周教學(xué)內(nèi)容的紙質(zhì)版文件，再安排具體時(shí)間(歷時(shí)2h)、固定地點(diǎn)(麻醉科學(xué)習(xí)室)與該組學(xué)生進(jìn)行討論和交流學(xué)習(xí)，每周聚會(huì)一次，結(jié)束后發(fā)放下周教學(xué)內(nèi)容的紙質(zhì)版文件，約定下次聚會(huì)時(shí)間；而P+W組由授課老師建立微信群，邀請(qǐng)?jiān)摻M學(xué)生入群，并在微信群里發(fā)布該周及下周教學(xué)內(nèi)容的電子版文件，組織學(xué)生們查閱資料、參與討論、交流問(wèn)題、講解知識(shí)，學(xué)習(xí)該周教學(xué)內(nèi)容，并提醒學(xué)生準(zhǔn)備下周的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在群里，允許老師和學(xué)生隨時(shí)針對(duì)本周教學(xué)內(nèi)容提出問(wèn)題、發(fā)起討論、推送消息等；P+Q組則由同一名授課教師借助QQ平臺(tái)進(jìn)行同P+W組相同的教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)內(nèi)容一般以臨床案例為基礎(chǔ)，針對(duì)病例提出問(wèn)題，讓學(xué)生自己通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)或類(lèi)似案例報(bào)道等試著去解決問(wèn)題，再在課堂上或通過(guò)微信群、QQ群進(jìn)行討論，老師主要予以解答疑問(wèn)，最后點(diǎn)評(píng)并總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，分享該類(lèi)病例的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)與麻醉操作技巧等。三個(gè)組教學(xué)內(nèi)容由同一名授課教師根據(jù)麻醉科實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行授課。

1.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 記錄及比較三組學(xué)生的麻醉學(xué)理論考試成績(jī)、病例分析考核成績(jī)、臨床麻醉基本技能操作考核成績(jī)、綜合成績(jī)總分及對(duì)麻醉學(xué)教學(xué)的滿(mǎn)意度。

1.3.1 麻醉學(xué)理論考試：考試內(nèi)容涉及臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、麻醉生理學(xué)的內(nèi)容，共計(jì)30分。

1.3.2 病例分析考核： 15個(gè)案例分析(每個(gè)案例設(shè)置3-4個(gè)問(wèn)題)，均是曾經(jīng)教學(xué)過(guò)的類(lèi)似案例，隨機(jī)抽取，考核其中一個(gè)案例，滿(mǎn)分40分。

1.3.3 基本技能操作考核：操作考試涉及氣管插管技術(shù)、椎管內(nèi)麻醉的操作、神經(jīng)阻滯術(shù)、動(dòng)脈穿刺技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)等，隨機(jī)抽取，考核其中一項(xiàng)，滿(mǎn)分30分。

1.3.4 上述三種考評(píng)的綜合成績(jī)總分，滿(mǎn)分100分。

1.3.5 教學(xué)滿(mǎn)意度： 通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[11]，調(diào)查表由對(duì)教師的教學(xué)內(nèi)容感興趣度、教學(xué)內(nèi)容豐富度、教學(xué)方式滿(mǎn)意度、課堂氛圍好壞等組成，分值0-100分：(1)滿(mǎn)意：80分以上；(2)一般：60-79分；(3)不滿(mǎn)意：低于60分。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生一般情況 比較。三組學(xué)生年齡及性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組學(xué)生的一般情況比較(±s)

2.2 三組出科成績(jī)比較。 與P組相比， P+W組、P+Q組在理論考試、病例分析能力、基本技能操作方面及綜合成績(jī)總分均得分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而P+W組和P+Q組得分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組學(xué)生出科成績(jī)比較(±s,n=30 )

2.2 教學(xué)滿(mǎn)意度 與P組比較，P+W組和P+Q組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。P+W組和P+Q組之間滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較(%)

3 討 論

麻醉學(xué)是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，它涉及到從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床內(nèi)外科、婦科、兒科各學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，涵蓋知識(shí)面廣，知識(shí)來(lái)源多，知識(shí)具有強(qiáng)大的貫通性[1]。在臨床麻醉工作中，又要求麻醉醫(yī)生不僅要掌握各種基本操作技術(shù)，熟悉麻醉科常用藥物，熟練使用麻醉相關(guān)設(shè)備，還要了解各種外科手術(shù)操作及內(nèi)科疾病，并學(xué)會(huì)合理運(yùn)用麻醉學(xué)相關(guān)藥理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，解決圍術(shù)期發(fā)生的各種意想不到的情況。所以，臨床麻醉學(xué)又是一門(mén)理論性和實(shí)踐性兼?zhèn)涞膶W(xué)科。

PBL教學(xué)法，提倡在教學(xué)活動(dòng)中以學(xué)生為主體，以老師為導(dǎo)向，從解決問(wèn)題出發(fā)，自主學(xué)習(xí)。通過(guò)這種模式，可以充分的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高他們的分析和解決臨床問(wèn)題的能力[1,4]。而常規(guī)的PBL教學(xué)法均要求組織教學(xué)對(duì)象聚到一起來(lái)進(jìn)行討論，交流學(xué)習(xí)。其實(shí)這樣耗費(fèi)時(shí)間多，且要求參與成員調(diào)整自己的時(shí)間來(lái)配合教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生在麻醉科培訓(xùn)的過(guò)程中，往往會(huì)承擔(dān)繁多而紛雜的臨床相關(guān)工作，大部分人每天只會(huì)重復(fù)著醫(yī)院-寢室兩點(diǎn)一線(xiàn)的生活。在這實(shí)習(xí)期的短短六個(gè)月內(nèi)，要讓學(xué)生對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)有盡可能多的了解，所有培訓(xùn)課程在具體時(shí)間、固定地點(diǎn)進(jìn)行的可行性有待考量。因?yàn)檫@對(duì)于奔波于臨床工作中的學(xué)生們來(lái)說(shuō)，壓力應(yīng)該不小，我們不得不擔(dān)心這會(huì)消耗學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，降低麻醉科學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量。在麻醉科學(xué)生培訓(xùn)中急需一種補(bǔ)充教學(xué)方式來(lái)解決臨床工作時(shí)間與教學(xué)時(shí)間沖突的問(wèn)題，延伸麻醉教學(xué)的時(shí)間和空間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，滿(mǎn)足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。

目前發(fā)展較為成熟的微信、QQ服務(wù)平臺(tái)，具有共享文字、圖片、語(yǔ)音、視頻、網(wǎng)頁(yè)鏈接等功能，在人群中使用率廣，操作容易便捷，且不受時(shí)間地點(diǎn)的限制[12-16]。只要手機(jī)有上網(wǎng)功能，均可以輕松使用這兩種交流平臺(tái)，故將其作為麻醉教學(xué)的一個(gè)載體是不錯(cuò)的選擇。授課教師和學(xué)生們均可以利用自己的碎片時(shí)間來(lái)參與教學(xué)活動(dòng)，學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)課程，掌握麻醉學(xué)知識(shí)。當(dāng)然，利用微信、QQ服務(wù)平臺(tái)，大家還可以分享教學(xué)內(nèi)容以外的麻醉相關(guān)知識(shí)，學(xué)生可以隨時(shí)提出自己想了解的麻醉相關(guān)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行討論，授課教師也可以根據(jù)自己的空余時(shí)間來(lái)安排答疑，使得學(xué)習(xí)與教學(xué)都變得更加自由、自主、全面。本研究即表明基于微信、QQ平臺(tái)聯(lián)合PBL教學(xué)法在麻醉科學(xué)生培訓(xùn)中的應(yīng)用都可提高麻醉科學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和其對(duì)麻醉學(xué)教學(xué)的滿(mǎn)意度，值得推廣。