劉葉 胡占升 鄭魏 潘玥

心電圖（Electrocardiogram，ECG）課程是診斷學教學中的重要內(nèi)容。“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出具有劃時代意義。而心電信息管理系統(tǒng)正是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物，它可以把全醫(yī)院的靜息心電圖機數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)整合在同一平臺，形成強大的心電數(shù)據(jù)庫。在當今 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，引進心電電生理網(wǎng)絡系統(tǒng)是否使問題教學法（Problem-based Learning，PBL）及案例教學法（Case-based Learning，CBL）雙軌教學模式進一步緊密與ECG臨床實踐教學相結(jié)合，對ECG的臨床教學工作起到巨大的推動作用，備受關(guān)注。本研究選取2013級及2014級臨床醫(yī)學專業(yè)學生各120例進行分析，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下應用心電信息管理系統(tǒng)結(jié)合CBL和PBL的雙軌教學模式進行ECG臨床實踐教學，現(xiàn)將具體研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年4月于我院心電中心行心電圖臨床實習的2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生120例, 其中男48例，女72例，年齡19～25歲，平均年齡（22.1±1.2）歲，作為普通教學組；選取2017年10月-2018年4月于我院心電中心行心電圖臨床實習的2014級臨床醫(yī)學專業(yè)學生120例, 其中男45例，女75例，年齡19～24歲，平均年齡（22.3±1.1）歲，作為教學改革組。兩組醫(yī)學生基本情況無差異，年齡、性別和在校各科理論課成績兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

（1）兩組同學均先進行ECG理論學習，有教師系統(tǒng)性講解診斷學ECG部分相關(guān)的理論知識,然后根據(jù)實習輪轉(zhuǎn)表先后參與心電圖的臨床實習。（2）兩組教學方法：普通教學組，由臨床帶教老師精選典型的、具有代表性的ECG臨床病例，并提出4～5個問題，即在無心電數(shù)據(jù)庫的基礎上，采用CBL+PBL雙軌教學模式進行ECG臨床教學。教學改革組，我院心電中心自2017年10月引進了心電信息管理系統(tǒng)，全院各科室通過集中存儲與管理心電檢查病歷，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全院共享，在心電信息管理系統(tǒng)儲存的心電數(shù)據(jù)庫基礎上，帶教老師依據(jù)教學的不同需要調(diào)取典型的、具有代表性的ECG原始數(shù)據(jù)， 同時采用CBL+PBL雙軌教學模式進行臨床教學?，F(xiàn)舉例說使用心電信息管理系統(tǒng)的方法教授學生室性早搏的心電圖表現(xiàn)。我們選擇“室性早搏”做為檢索診斷語句，再選擇muse 采集日期從2017年10月-2018年4月，muse系統(tǒng)可顯示147個患者，并更新為室性早搏列表，點擊列表中任何一個患者，可顯示其心電圖（如圖1所示），學生據(jù)此可學習不同類型室性早搏的心電圖。

圖1 通過心電信息管理系統(tǒng)提供ECG臨床帶教的室性早搏原圖

1.3 教學效果評價

兩周心電圖臨床實習結(jié)束后，采用理論考試以及問卷調(diào)查相結(jié)合的形式，客觀的評價兩種教學方法的教學效果。理論考試：每份考卷由10份ECG組成，每題10分,要求寫出ECG診斷及診斷依據(jù)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：①對教學方法滿意度；②對ECG臨床實習的興趣及積極性；③教學方法是否有利于臨床思維模式的建立；④教學方法是否能提高對ECG內(nèi)容理解能力；⑤教學方法是否能增強診斷ECG的能力。分為無、一般、明顯三級，分別記0、1、2分。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P值＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

ECG臨床教學結(jié)束后，觀察教學改革組的理論考試和問卷調(diào)查分值均高于普通教學組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

近年來，PBL聯(lián)合CBL雙軌教學模式在世界各國高等院校日益受到重視的教學模式[1-3]。CBL是通過教師引導學生對典型案例進行討論，對相關(guān)案例問題進行分析，讓學生整理出一套適合自己的應對問題的方法[4-6]。案例式教學法的核心就在于案例的選取與討論，體現(xiàn)了讓大學生注重理論聯(lián)系實際。PBL是以學生為主體、問題為基礎、教師為主導，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例等問題以小組討論為形式進行研究的學習過程[7-8]。隨著我國教學改革的不斷深入,國內(nèi)眾多院校均將這兩類討論式教學作為教學改革的重要內(nèi)容之一[7]。

21世紀，隨著醫(yī)學科技發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學生的臨床實踐能力日益受到重視。ECG課程是診斷學教學中的重要內(nèi)容，由于ECG的理論深奧，內(nèi)容也比較抽象，而相應的教科書由于受篇幅限制等因素，對一些重要的概念闡述不夠透徹，概念之間的銜接與過渡缺乏連貫性，這些使很多教學內(nèi)容需要在臨床實習中開展，ECG臨床教學成為教學的難點，ECG學臨床實習教學模式的選擇直接影響最終的教學質(zhì)量。

2015年3月5日，在十二屆全國人大三次會議上李克強總理在政府工作報告中提出了一個“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，這一概念的提出具有劃時代意義,一石激起千層浪，各界紛紛解讀這個概念的內(nèi)涵與外延。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念的興起，心電信息管理系統(tǒng)已被引入至醫(yī)療行業(yè)[9-12]。我院自 2017 年 10 月開始使用心電系統(tǒng)，將分布全院各個科室數(shù)十臺心電圖機與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的計算機組成心電網(wǎng)絡，即心電信息管理系統(tǒng)。心電信息管理系統(tǒng)正是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物，它可以把全醫(yī)院的靜息心電圖機數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)整合在同一平臺，形成強大的心電數(shù)據(jù)庫，也可將救護車中移動的ECG數(shù)據(jù)統(tǒng)一納入醫(yī)院的信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)院外ECG的急救系統(tǒng)。在醫(yī)院的信息管理平臺上，ECG檢查完全實現(xiàn)在網(wǎng)上申請、收費、預約和登記，實時在線診斷，網(wǎng)上傳輸報告及遠程會診等，使全醫(yī)院的ECG檢查，診斷和報告實現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡化、無紙化集中管理。這些應用在提高醫(yī)生工作效率、縮短患者就診時間及節(jié)省醫(yī)療成本上大大方便了醫(yī)療工作。

心電信息管理系統(tǒng)在方便醫(yī)療工作的同時，也為醫(yī)學教學和研究提供了功能強大的搜索引擎[2,3,8,9]。本研究在以心電網(wǎng)絡管理系統(tǒng)所采集的可存儲的海量ECG作為最根本和最實際的教學資源，再以PBL+CBL雙軌教學模式進行ECG的臨床教學，這是國內(nèi)以往實驗研究所沒有的，并將這種新的ECG臨床教學方法與現(xiàn)存的教學方法相對比、分析，為建立新的ECG臨床教學方法提供參考[11-12]。研究結(jié)果顯示：教學改革組的理論成績及調(diào)查問卷分值均高于普通教學組（P＜0.05），提示在心電管理系統(tǒng)的基礎上應用PBL+CBL雙軌教學模式進行ECG的臨床教學，使學生對心電圖圖形的理解清晰、直觀，提高了學生分析及診斷ECG的能力，拓展了ECG的臨床思維的能力，激發(fā)對ECG的學習興趣，可進一步改善現(xiàn)有ECG臨床教學模式，使ECG教學內(nèi)容豐富多樣。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下心電信息管理系統(tǒng)聯(lián)合雙軌教學模式必將是未來各臨床教學醫(yī)院ECG臨床實踐教學總的發(fā)展趨勢。

表1 兩組學生ECG臨床教學效果比較（±s ，分）

表1 兩組學生ECG臨床教學效果比較（±s ，分）

注：與普通教學組相比，＊P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義，＊＊P＜0.01，表示有顯著統(tǒng)計學意義

普通教學組 72.60±2.13 0.87±0.10 0.83±0.12 0.83±0.12 0.70±0.13 0.77±0.11教學改革組 89.07±1.38＊＊ 1.87±0.06＊ 1.77±0.08＊＊ 1.90±0.06＊＊ 1.37±0.09＊ 1.77±0.08＊t值 7.548 4.069 10.078 13.932 4.688 4.046 P值 0.008 0.028 0.002 0.000 0.015 0.029