李里 宮亮

風(fēng)濕免疫學(xué)科可以累及多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)臟器，病情十分復(fù)雜。目前該學(xué)科的授課，仍以課堂理論授課及實(shí)習(xí)課的方式實(shí)施。在對(duì)課堂授課質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們對(duì)知識(shí)掌握程度少于60%。如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，是目前需解決的問(wèn)題[1-2]。慕課是目前在線網(wǎng)絡(luò)課程開(kāi)設(shè)的簡(jiǎn)稱。慕課起初在美國(guó)得以實(shí)施，后來(lái)逐漸引入中國(guó)，并對(duì)中國(guó)的教育產(chǎn)生了巨大的影響[3-5]。風(fēng)濕免疫學(xué)教研室在2017年9月秋季學(xué)期開(kāi)始實(shí)施慕課教學(xué)方式，截止到現(xiàn)在共有2014級(jí)本科及2015級(jí)教改班的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與其中學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)施慕課教學(xué)我們?cè)诮虒W(xué)方面的思想認(rèn)識(shí)及教學(xué)效果提升又有了新的認(rèn)識(shí)，接下來(lái)我們就談一下在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)實(shí)施慕課的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年9—12月間，選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生90例，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。在實(shí)驗(yàn)組中，年齡區(qū)間為21～23歲，平均年齡（22.6±0.5）歲，其中男：18人，女：27人。在對(duì)照組中，年齡區(qū)間為21～23歲，平均年齡（22.3±0.6）歲，其中男：20人，女：25人。兩組學(xué)生年齡經(jīng)t檢驗(yàn)P=0.76；性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)P=0.91，兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 在課堂上授課教師對(duì)慕課的授課方式進(jìn)行講解，并將重要的知識(shí)點(diǎn)告訴學(xué)生，啟發(fā)以解決問(wèn)題為目的自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率。之后當(dāng)課程進(jìn)行到重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，授課教師對(duì)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)講，此過(guò)程中暫時(shí)停止慕課。在整個(gè)慕課進(jìn)行中要時(shí)刻注意觀察學(xué)生們的課堂反應(yīng)。在一階段課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)。在課堂外學(xué)生們按照老師的要求進(jìn)行相應(yīng)的慕課學(xué)習(xí)，并及時(shí)記錄。之后學(xué)生們?cè)谡n堂上進(jìn)行知識(shí)討論，授課教師在討論過(guò)程中起著引導(dǎo)的作用。最后老師對(duì)本次全部授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組 該組學(xué)生采用我校傳統(tǒng)課堂授課方式，圍繞教學(xué)大綱，圍繞課本進(jìn)行授課。課后學(xué)生們根據(jù)老師課堂上布置的作業(yè)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

授課結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試測(cè)評(píng)（滿分100分），對(duì)比兩組學(xué)生的考試成績(jī)。應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度。調(diào)查問(wèn)卷總計(jì)20分。0～7分：不滿意；8～11分：一般；12～15分：滿意；16～20分：非常滿意。滿意度（%）=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課堂上實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 課堂上兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 課堂上兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組 45 91.01±1.12對(duì)照組 45 88.79±0.12 t值 - 2.64 P值 - 0.03

2.2 兩組學(xué)習(xí)對(duì)授課滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)非常滿意38例，滿意5例，一般2例；對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)非常滿意26例，滿意9例，一般8例，不滿意2例。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（95.56%，77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.73，P＜ 0.05）。

3 討論

風(fēng)濕免疫學(xué)科課程錯(cuò)綜復(fù)雜，傳統(tǒng)課堂授課很難達(dá)到理想教學(xué)效果。基于慕課的諸多優(yōu)勢(shì)，我們引入和自我創(chuàng)建開(kāi)啟了風(fēng)濕免疫網(wǎng)絡(luò)課程，針對(duì)目前該課程的不足實(shí)施網(wǎng)絡(luò)上及網(wǎng)絡(luò)下綜合式教學(xué)方式，取得了較好的效果[6-9]。

在慕課的應(yīng)用方面，首先在課程開(kāi)始之初，我們要對(duì)整個(gè)課程進(jìn)行計(jì)劃部署，指導(dǎo)同學(xué)們課堂授課前根據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)行自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，此階段的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是在老師的指導(dǎo)和幫助下。之后進(jìn)行課堂授課，在課堂授課中，我們通過(guò)預(yù)先提出設(shè)計(jì)的問(wèn)題將課堂翻轉(zhuǎn)，學(xué)生們可以根據(jù)不同的問(wèn)題進(jìn)行討論交流。在這個(gè)環(huán)節(jié)上要求學(xué)生充分應(yīng)用主觀能動(dòng)性，根據(jù)先前慕課網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)及自學(xué)的知識(shí)掌握推動(dòng)課程進(jìn)行。充分發(fā)揮學(xué)生為主體教師為輔助的作用。在本階段課堂授課及慕課結(jié)束后，教師根據(jù)研討及相關(guān)學(xué)習(xí)問(wèn)題解決情況，進(jìn)行歸納總結(jié)。對(duì)在整個(gè)授課過(guò)程中提出的問(wèn)題進(jìn)行講解闡述。對(duì)一些難點(diǎn)重點(diǎn)要進(jìn)行重點(diǎn)講授。同時(shí)要對(duì)整個(gè)課程進(jìn)行整體回顧總結(jié)，指出存在的不足之處。指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)下的復(fù)習(xí)與總結(jié)，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程完整[10-13]。

本研究結(jié)果表明應(yīng)用慕課教學(xué)方式后大大提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)效果，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生們的積極性。對(duì)授課滿意度調(diào)查顯示，學(xué)生們對(duì)慕課教學(xué)方式滿意度明顯較傳統(tǒng)授課高，說(shuō)明慕課教學(xué)方式有效。在慕課教學(xué)模式實(shí)施一個(gè)學(xué)期后，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)此種授課模式深受學(xué)生和老師歡迎。但隨著課程的逐步推進(jìn)，也存在很多問(wèn)題。（1）由于傳統(tǒng)授課模式改變，老師課堂講授時(shí)間減少。一些重要的知識(shí)點(diǎn)分散到了各個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，所以對(duì)老師提出了更高的要求，要嚴(yán)格高度認(rèn)真觀察每個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。（2）由于此種教學(xué)方式需要進(jìn)行大量的課前工作，所以無(wú)形中增加了前期的工作量。（3）由于此種教學(xué)方法，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而學(xué)生們基礎(chǔ)不同，知識(shí)掌握不同，所以在課上的表現(xiàn)及效果也存在差異。（4）由于此種教學(xué)方式，老師工作壓力增大，故需增加教師及助教的投入[14-16]。

總之，慕課方式教學(xué)有著非常大的益處，有著廣泛的前景。但也同樣需要更多的挑戰(zhàn)。需要完善網(wǎng)絡(luò)等多種教育模式的投入，需要更多更強(qiáng)的教師資源。對(duì)于風(fēng)濕免疫的教學(xué)需更進(jìn)一步積極努力。