彭元芳，廖園美，張婧，陶紅生，李娟

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院檢驗(yàn)教研室，江西 贛州 341000）

以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)模式是讓學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、搜集資料、解決問題，對(duì)塑造學(xué)生獨(dú)立自主性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、提高學(xué)生分析問題、解決問題等綜合能力的一種教學(xué)模式。但是單獨(dú)PBL模式易造成學(xué)生不能完全準(zhǔn)確地掌握臨床技能，出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況。

CBS（case based study）教學(xué)法是指在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)問題，同時(shí)獲得完全準(zhǔn)確的理論知識(shí)。但單獨(dú)CBS模式下，學(xué)生的主動(dòng)性雖能提高，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，提出問題的科學(xué)性、分析和解決問題的能力會(huì)在實(shí)際中受到一定限制。

1969年美國醫(yī)學(xué)教育先驅(qū)Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)PBL教學(xué)法，并在1986年引入中國。案例學(xué)習(xí)法（CBS）是由華西醫(yī)科大學(xué)根據(jù)我國國情在2000年設(shè)計(jì)并實(shí)施的教學(xué)方法。2004年-2005年間第三軍醫(yī)大、南方醫(yī)科大均在課堂上嘗試了PBL+CBS相結(jié)合的教學(xué)模式，并取得較好效果[1]。此后，很多醫(yī)學(xué)院校都對(duì)PBL+CBS雙軌教學(xué)模式進(jìn)行了研究，并取得較好的教學(xué)效果。2010年-2016年先后有多所醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中引入PBL+CBS雙軌教學(xué)模式，如新疆醫(yī)科大學(xué)的免疫學(xué)教學(xué)、遵義醫(yī)學(xué)院的血液系統(tǒng)教學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)，PBL+CBS雙軌教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力，更是培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，為今后的臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

免疫檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，它連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。通過該課程的講授和學(xué)習(xí)，應(yīng)使學(xué)生掌握基礎(chǔ)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)的基本理論和知識(shí)，熟悉免疫檢技術(shù)的操作及臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，PBL和CBS雙軌教學(xué)模式與傳統(tǒng)方式的教學(xué)在教學(xué)效果方面的差異也不明顯，仍存在一定的爭(zhēng)議，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)到PBL和CBS雙軌教學(xué)模式有利于提高了學(xué)生的自學(xué)能力、協(xié)作能力、表達(dá)能力、理解能力和解決問題能力[2-4]。為了進(jìn)一步探究該教學(xué)模式在免疫檢驗(yàn)技術(shù)中教學(xué)的效果，本課題小組將該教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)摸式運(yùn)用于高職免疫檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)。

研究結(jié)果表明PBL和CBS雙軌教學(xué)模式與普通傳統(tǒng)教學(xué)相比有許多的進(jìn)步，大大地提高了學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)過程的參與度，研究發(fā)現(xiàn)，在使用PBL和CBS雙軌教學(xué)模式的課堂，犯困、走神、做與課堂教學(xué)無關(guān)學(xué)生的比例與傳統(tǒng)的教學(xué)模式的學(xué)生比例大幅度下降，更大可能地實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。

PBL和CBS雙軌教學(xué)模式要求參與的學(xué)生通過尋找相關(guān)案例，并且找出所尋找到的案例與理論知識(shí)相關(guān)的地方，并且還要參與討論，提出自己的見解，這樣更能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)體協(xié)作能力，溝通能力，語言表達(dá)能力，歸納總結(jié)能力、創(chuàng)新能力、和臨床思維能力方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，提高了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)積極性。PBL和CBS雙軌教學(xué)模式不僅讓學(xué)生更好地掌握了基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)；并以問題為驅(qū)使，促進(jìn)學(xué)生探索知識(shí)，將各科知識(shí)融合，還在解決問題和學(xué)習(xí)的過程中培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)生所必需的能力和素養(yǎng)，如終身學(xué)習(xí)能力、分析問題和臨床推理能力、批判性思維能力、溝通交流能力、信息管理能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力等，這為今后臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

PBL和CBS雙軌教學(xué)模式也存在一定的限制，PBL和CBS雙軌教學(xué)模式對(duì)老師提出非常高的求。在這種教學(xué)模式下，需要教師對(duì)該門課程的理論知識(shí)和相關(guān)的臨床知識(shí)要非常熟練掌握，能夠把握重點(diǎn)，凝練出問題，帶動(dòng)討論，提高討論的參與度，把控討論的節(jié)奏，討論后能切中要點(diǎn)歸納總結(jié)等[3]。所以，要求教師必須有非常扎實(shí)的理論功底、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的組織能力。

PBL和CBS雙軌教學(xué)模式對(duì)學(xué)生也提出非常高要求，它需要學(xué)生具有一定的主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，對(duì)綜合素質(zhì)較低的學(xué)生不太適合。以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)問題，這樣就需要學(xué)生利用大量的課外的時(shí)間準(zhǔn)備相關(guān)的知識(shí)和查閱相關(guān)的資料。并且由于該教學(xué)法針對(duì)的都是以討論病例為主，故體現(xiàn)在考試的內(nèi)容不多，所以大多同學(xué)覺得以考試成績(jī)無關(guān)，得不到及時(shí)的成就感的滿足，學(xué)習(xí)的積極性受到限制[4]。如果能增加PBL和CBS雙軌教學(xué)模式學(xué)生的表現(xiàn)，相信能夠取得更為理想的效果。