羅文高 張葉 唐海彬

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊屬于心腦血管疾病患者的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1，2］。隨著心腦血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，相關(guān)學(xué)者對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究也越來(lái)越重視，根據(jù)研究得知［3-5］，在頸動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)容易出現(xiàn)新生血管，并且根據(jù)文獻(xiàn)查詢得知，不同類型的頸動(dòng)脈斑塊與其病理性新生血管的關(guān)系不一致，而從目前對(duì)于其三維空間分布以及解剖結(jié)構(gòu)的研究并不多，本次研究特對(duì)本院41例患者中的50個(gè)頸動(dòng)脈斑塊分別采用超聲造影三維成像與超聲造影二維成像，探究具體的應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的41例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，納入其50個(gè)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行研究?；颊咧心?1例，女20例；年齡35～82歲，平均年齡(57.1±11.4)歲；斑塊厚度最小2.2 mm，最大4.5 mm，平均斑塊厚度(3.3±1.1)mm。在研究開(kāi)始前，將所有患者病歷送入本院倫理委員會(huì)，審核后批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用Philips EPiQ5 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，配有頻率3～12 MHz線陣探頭和實(shí)時(shí)三維超聲的矩形X6-1探頭，采用SonoVue造影劑，采用0.9%的無(wú)菌氯化鈉注射液5 ml稀釋。

取患者平臥位，頭部側(cè)向檢查對(duì)側(cè)，將患者頸部進(jìn)行充分暴露，先給予患者二維超聲檢查，沿著患者頸動(dòng)脈由下向上采用縱向掃查的方式進(jìn)行檢查，選擇軟斑塊作為觀察對(duì)象，選取斑塊最大的縱向切面，讓患者放平呼吸，然后再注射造影劑2.4 ml，記錄圖像并回放。

進(jìn)行患者三維圖像的采集，在患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊造影劑消失后，采用 3D 模式，掃描角度為 40°，再次將 2.4 ml造影劑注入，記錄三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者超聲造影二維成像與三維成像顯示的頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管情況。

1.4 斑塊分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)［6］根據(jù)顯像中新生血管情況將斑塊分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：斑塊內(nèi)無(wú)增強(qiáng)；Ⅱ級(jí)：斑塊內(nèi)呈現(xiàn)星點(diǎn)狀增強(qiáng)或僅局部小范圍增強(qiáng)；Ⅲ級(jí)：斑塊內(nèi)呈現(xiàn)點(diǎn)狀和短條增強(qiáng)；Ⅳ級(jí)：斑塊內(nèi)呈現(xiàn)條狀和網(wǎng)狀增強(qiáng)。

2 結(jié)果

超聲造影二維成像中，Ⅰ級(jí)斑塊3個(gè)(6.0%)，Ⅱ級(jí)斑塊17 個(gè) (34.0%)，Ⅲ級(jí)斑塊 23 個(gè) (46.0%)，Ⅳ級(jí)斑塊 7 個(gè) (14.0%)；超聲造影三維成像中，無(wú)一個(gè)Ⅰ級(jí)斑塊，Ⅱ級(jí)斑塊7個(gè)(14.0%)，Ⅲ級(jí)斑塊 24 個(gè) (48.0%)，Ⅳ級(jí)斑塊 19 個(gè) (38.0%)。見(jiàn)表1。

表1 50個(gè)頸動(dòng)脈斑塊不同成像方式顯示新生血管情況的斑塊分級(jí)結(jié)果［n(%)］

3 討論

在相關(guān)研究當(dāng)中，有學(xué)者認(rèn)為新生血管可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化患者的疾病進(jìn)展，甚至導(dǎo)致患者斑塊內(nèi)出血以及破裂等癥狀［7］，而引發(fā)這類疾病的唯一因素是斑塊不穩(wěn)定，因此在國(guó)內(nèi)外研究當(dāng)中，對(duì)于斑塊內(nèi)病理性新生血管的研究越來(lái)越多，在我國(guó)學(xué)者研究中［8］，已經(jīng)可以通過(guò)超聲造影技術(shù)將斑塊內(nèi)的新生血管進(jìn)行充分的顯示，而在超聲造影顯示當(dāng)中，可以將其分為二維成像與三維成像2種，由于患者斑塊內(nèi)的新生血管無(wú)論是從走向還是從分布上看，都屬于一種立體的空間結(jié)構(gòu)，因此如果采用二維成像顯示僅僅能呈現(xiàn)單一的平面，另外二維成像具有平面重合的特點(diǎn)，如果血管為橫向［9-13］，那么在成像當(dāng)中血管呈現(xiàn)條狀，但是如果血管走向與超聲掃描角度垂直，那么血管就會(huì)呈現(xiàn)出點(diǎn)狀，但是如果在三維成像當(dāng)中，就可以將每條新生血管呈現(xiàn)出條狀，有利于信號(hào)的采集，二維超聲成像無(wú)法顯示完整的血管，而三維成像則可以解決這一問(wèn)題［14-18］。

在本次研究中，超聲造影二維成像中，Ⅰ級(jí)斑塊3個(gè)(6.0%)，Ⅱ級(jí)斑塊 17 個(gè) (34.0%)，Ⅲ級(jí)斑塊 23 個(gè) (46.0%)，Ⅳ級(jí)斑塊7個(gè)(14.0%)；超聲造影三維成像中，無(wú)一個(gè)Ⅰ級(jí)斑塊，Ⅱ級(jí)斑塊 7 個(gè) (14.0%)，Ⅲ級(jí)斑塊 24 個(gè) (48.0%)，Ⅳ級(jí)斑塊 19 個(gè)(38.0%)。

綜上所述，在超聲造影應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管檢查當(dāng)中，三維成像可以更加全面的對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行呈現(xiàn)，并有利于進(jìn)一步的對(duì)斑塊解剖結(jié)構(gòu)與微血管灌注情況進(jìn)行研究。