李晨晨

牙外傷性牙松動脫位是臨床口腔常見疾病之一，即是指患者在外力的作用下使牙槽窩脫離，部分患者可合并牙齦斷裂及牙槽骨突骨折等情況，若不及時進行有效治療，能夠?qū)颊叩目谇还δ茉斐蓢?yán)重影響，且進一步降低生活質(zhì)量；除此之外，還會因牙齒松動導(dǎo)致畸形的產(chǎn)生，繼而加重患者的痛苦，破壞牙齒整體形象，為此在臨床上尋找合適的治療方法至關(guān)重要［1］。本院為了探討不同牙周固定術(shù)治療牙外傷性牙松動脫位的效果及復(fù)發(fā)率，選取2017年3月～2018年11月收治的牙外傷性牙松動脫位患者105例進行分組對照，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取105例牙外傷性牙松動脫位患者，研究時間為2017年3月～2018年11月。隨機分為對照1組、對照2組、觀察組三組，各35例。觀察組男女性別比為 17∶18；年齡 21～38 歲，平均年齡 (28.56±3.45)歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷10例、意外跌倒傷10例、打擊傷10例、運動傷5例。對照1組男女性別比為18∶17；年齡22～38歲，平均年齡(28.58±3.47)歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷9例、意外跌倒傷11例、打擊傷9例、運動傷6例。對照2組男女性別比為 19∶16；年齡21～39歲，平均年齡(28.60±3.49)歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷8例、意外跌倒傷12例、打擊傷8例、運動傷7例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照1組 給予金屬絲結(jié)扎固定，先將大小、長度合適的不銹鋼結(jié)扎絲圍繞患牙行固定操作，圍繞范圍包括患牙兩側(cè)兩顆正常牙齒，隨后采用釉質(zhì)粘合劑粘連正畸托槽與患牙，且在固定完畢后在每個牙間補充垂直向結(jié)扎，以便于增強牙齒的穩(wěn)定性及牢固性。

1.2.2 對照2組 給予牙弓夾板固定，先采用固定夾板沿著牙頸部固定患牙，若是患牙松動范圍較大，則可適當(dāng)延長牙弓長度。

1.2.3 觀察組 給予方絲弓結(jié)扎固定，先對牙齒進行手法復(fù)位，隨后將方絲槽粘貼于牙面上，且覆蓋患牙及左右兩側(cè)正常牙齒，以便于保證固定的穩(wěn)定性，最后采用不銹鋼結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組牙外傷性牙松動脫位患者的治療效果及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后牙齒無松動現(xiàn)象發(fā)生，經(jīng)X線片檢查后發(fā)現(xiàn)牙尖良好，無病變；有效：患牙疼痛等癥狀逐漸減輕，存在輕微松動，經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)牙周膜邊緣存在增寬模糊現(xiàn)象；無效：牙齦出現(xiàn)紅腫溢血等表現(xiàn)，牙齒松動程度增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較 觀察組總有效率為97.14%，顯著高于對照1組的74.29%及對照2組的65.71%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.467、11.431，P＜0.05)。對照 1組與對照2 組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.612，P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為2.86%，顯著低于對照1組的20.00%及對照2組的28.57%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.081、8.737，P＜0.05)。對照 1組與對照2組的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.699，P＞0.05)。見表 2。

表1 三組患者治療效果比較［n(%)，%］

表2 三組患者的復(fù)發(fā)情況比較(n，%)

3 討論

牙外傷通常是由外力所引起，即是指牙齒受到外力撞擊所導(dǎo)致的牙齦萎縮，與此同時老年營養(yǎng)性牙齦萎縮及牙周病也引起牙外傷性牙松動脫位，最終達到降低牙齒功能的目的，且在一定程度上影響患者的正常生活，若不及時進行有效治療，能夠誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，以牙髓壞死、牙髓腔變窄及牙根外吸收等為典型［2-5］。為此在臨床上及時進行有效復(fù)位固定十分重要，對控制病情進一步發(fā)展具有積極作用，主要是利用生物學(xué)原理將周圍正常牙齒與松動牙齒連接起來，以起到分散松動牙齒應(yīng)力的作用，可在減輕應(yīng)力負(fù)擔(dān)的同時促進牙周組織的恢復(fù)［6］。

目前臨床上選擇采用金屬絲結(jié)扎、方絲弓結(jié)扎及牙弓夾板等方面進行固定，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)方絲弓正畸法固定效果最佳，即是選擇弓絲嵌入槽溝內(nèi)行結(jié)扎固定，具有較好的彈性，尤其是造成一體的牙弓與弓絲，且牙齒咬合力分布較為均勻，能夠在準(zhǔn)確復(fù)位的同時減少側(cè)向力對牙周組織的損傷；除此之外，具有安裝方便、美觀、易于口腔清潔等優(yōu)勢［3］。而金屬絲結(jié)扎固定則是利用鋼絲收緊沿牙體長軸方向，以便于向根部產(chǎn)生楔力，但是牙齒存在被擠出的傾向，不利于復(fù)位，加上復(fù)位過程中可對牙齦乳頭及牙周組織造成一定損傷，且不夠美觀［7，8］。為此本院并不建議應(yīng)用；牙弓夾板固定適用于早期，具有固定穩(wěn)定等特點，可經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)易發(fā)生牙骨粘連等情況，從而對牙周組織的愈合產(chǎn)生不良影響，且牙齒具有再次松動的風(fēng)險。

于本次研究結(jié)果中可看出，觀察組總有效率為97.14%，顯著高于對照1組的74.29%及對照2組的65.71%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.467、11.431，P＜0.05)。對照 1組與對照2 組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.612，P＞0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.86%，顯著低于對照1組的20.00%及對照2組的28.57%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.081、8.737，P＜0.05)。對照1組與對照2組的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.699，P＞0.05)。說明選擇方絲弓正畸法固定意義重大，可將其作為牙周術(shù)固定首選方法。

綜上所述，方絲弓正畸法固定應(yīng)用于牙外傷性牙松動脫位患者中具有較高的臨床價值，能夠在提升總有效率的同時降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用及推廣。