肖乾蓉

（彭州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 成都 611930）

隨著二胎政策的全面開放，越來越多的女性加入到了生育的行列中，很多產(chǎn)婦由于年齡、身體狀況等等多種原因無法正常分娩，只能采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)。部分產(chǎn)婦屬于瘢痕子宮再次妊娠，但是由于受到瘢痕子宮結(jié)締組織缺乏彈性影響，產(chǎn)婦在分娩程中很容易出現(xiàn)意外，隨時(shí)都有可能因?yàn)閷m縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，產(chǎn)婦分娩后二十四小時(shí)之內(nèi)，出血量一旦大于1000毫升，就會威脅到產(chǎn)婦的生命安全，這也是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見原因。所以采取合理有效的治療方法才是關(guān)鍵，積極預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是目前臨床研究的重點(diǎn)。本文結(jié)合2017年1月至2018年6月期間，選取我院收治的100例瘢痕子宮足月妊娠再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，50例對照組產(chǎn)婦采取宮體注射縮宮素10U的方式進(jìn)行預(yù)防治療，50例觀察組產(chǎn)婦采取注射卡前列素氨丁三醇250微克進(jìn)行預(yù)防治療，對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的出血量以及出血狀況進(jìn)行總結(jié)，通過研究表明，對于預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況，可以通過注射卡前列素氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防，具有很好的臨床效果，主要的研究步驟如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年6月，選取我院所收治的100例瘢痕子宮足月妊娠再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，以隨機(jī)的方式將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。對照組產(chǎn)婦50例，年齡為24～45歲，平均年齡（31.2±3.5）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.12±1.15）周；觀察組產(chǎn)婦50例，年齡為22～42歲，平均年齡（32.5±2.8）歲，孕周37～41周，平均孕周為（38.62±1.27）周。本次研究中，所有產(chǎn)婦均已超過37周，屬于足月妊娠狀態(tài)，隨時(shí)可以進(jìn)行生產(chǎn)，排除各種心、肺、肝功能以及凝血異常產(chǎn)婦，產(chǎn)婦無其他類嚴(yán)重病史，精神正常，能夠積極配合此次研究，兩組產(chǎn)婦一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在生產(chǎn)前，醫(yī)生對100例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，分析和評估產(chǎn)婦和胎兒的詳細(xì)狀況，經(jīng)檢查，所有產(chǎn)婦都符合分娩指征，詳細(xì)向產(chǎn)婦以及家屬講解生產(chǎn)須知和注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦舒緩緊張的心情，告知產(chǎn)婦要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，生產(chǎn)過程中需要積極配合醫(yī)生，在獲得充分知情同意的基礎(chǔ)上，簽署分娩知情同意書。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，對產(chǎn)婦的生命體征以及出血狀況進(jìn)行密切觀察。

對照組在產(chǎn)婦分娩后，給予產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，使用藥物分別是5%葡萄糖注射液500ml、縮宮素20U靜滴，并對產(chǎn)婦宮體注射縮宮素10U，詳細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征和手術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的出血量以及出血情況。

觀察組在產(chǎn)婦分娩后，給予產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，使用藥物分別是5%葡萄糖注射液500ml、縮宮素20U靜滴，對產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，詳細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征和手術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的出血量以及出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀態(tài)，分析產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程所需要的時(shí)間，以及產(chǎn)婦在手術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的出血量以及出血情況，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的手術(shù)平均時(shí)間為（54.32±21.25）分鐘，對照組的手術(shù)平均時(shí)間為（62.32±26.25）分鐘，對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間長于觀察組；術(shù)后2小時(shí)出血量和術(shù)后24小時(shí)出血量，觀察組分別為（222.8±67.7）ml、（80.8±30.4）ml和（348.4±59.9）ml，對照組分別為（276.2±65.4）ml、（94.3±43.9）ml和（428.6±90.9）ml，觀察組產(chǎn)婦中有2例發(fā)生產(chǎn)后出血情況，占4%，對照組產(chǎn)婦中有6例發(fā)生產(chǎn)后出血情況，占12%，對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于觀察組。兩組的數(shù)據(jù)對比具有顯著差異性（P＜0.05），見表。

表 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中術(shù)后出血量對比

3.討論

在臨床中，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會遇到各種狀況，其中比較常見的是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，這也是產(chǎn)科中產(chǎn)婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分產(chǎn)婦還會因此而喪失生命。在臨床表現(xiàn)中，產(chǎn)婦主要是產(chǎn)道出血，根據(jù)產(chǎn)婦的病情不同，出血量也呈現(xiàn)出不同的狀態(tài)，產(chǎn)婦在出血的同時(shí)，還會伴有不同程度的頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、畏寒等等狀況，嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至?xí)l(fā)生休克。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具有很高的發(fā)病率，而且死亡率也相對較高，目前，大部分產(chǎn)婦的死亡原因都與產(chǎn)后出血有很大的關(guān)系，所以生產(chǎn)對于產(chǎn)婦健康與安全有很大的威脅，同時(shí)也加劇了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)過相關(guān)研究我們發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因與產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙有很大的關(guān)系，其中常見的原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力所導(dǎo)致的出血，同時(shí)產(chǎn)后出血的高發(fā)人群還有瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

本次研究針對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，根據(jù)產(chǎn)婦出血的原因采取有效的預(yù)防治療方法，在臨床中控制產(chǎn)婦的出血率。相關(guān)研究表明，卡前列素氨丁三醇為前列酵素F2Q的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可以有效幫助產(chǎn)婦刺激妊娠子宮肌層收縮，從胎盤部位開始，對產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行控制，并起到很好的預(yù)防作用。還有研究表明，在產(chǎn)婦子宮宮縮效果方面，對于非瘢痕子宮宮縮使用縮宮素會帶來很好的臨床效果，但是對于瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防效果明顯不佳，所以在臨床中，結(jié)合每個(gè)產(chǎn)婦的基本狀況，只有采取最合理的藥物，才能實(shí)現(xiàn)根本的治療和預(yù)防作用。

通過研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，通過使用卡前列素氨丁三醇藥物，可以有效引起子宮平滑肌進(jìn)行強(qiáng)烈的收縮，尤其是對產(chǎn)婦的宮體、子宮下段和子宮頸，都具有較強(qiáng)的收縮效果，能快速關(guān)閉宮腔開放的血管和胎盤附著部位血竇，實(shí)現(xiàn)止血能力，在手術(shù)過程中，也大大降低了手術(shù)的出血量，增加了手術(shù)視野，縮短整體手術(shù)時(shí)間，術(shù)后產(chǎn)婦的出血時(shí)間也在縮短?？ㄇ傲兴匕倍∪及胨テ诒容^長，血藥濃度達(dá)最高值需要15至40分鐘左右，其作用時(shí)間最短為2個(gè)小時(shí)，最長為3個(gè)小時(shí)，在子宮縮復(fù)作用下，產(chǎn)婦在生產(chǎn)完成后根據(jù)自身的基本狀況以及恢復(fù)情況，陰道出血量會逐漸減少，一般在2小時(shí)至24小時(shí)范圍內(nèi)。在卡前列素氨丁三醇的使用時(shí)機(jī)方面，不需要等到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況后再使用，而是在產(chǎn)婦分娩后就可以立即使用，相比產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血使用，經(jīng)過臨床研究表明，分娩后使用更能起到有效的預(yù)防作用。結(jié)合本次臨床研究，在產(chǎn)婦生分娩后，就立即使用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦的宮體進(jìn)行注射，可以幫助產(chǎn)婦的子宮迅速進(jìn)行收縮和變硬，同時(shí)輔助胎盤快速剖離，有效減少產(chǎn)婦的出血量。二胎政策的放開，產(chǎn)婦數(shù)量在直線上升，面對部分產(chǎn)后出血的高危因素人群，最好在胎兒分娩成功后，盡快使用卡前列素氨丁三醇，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

通過本次研究表明，在產(chǎn)婦符合分娩指征的前提下，讓產(chǎn)婦詳細(xì)了解相關(guān)分娩注意事項(xiàng)，再對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組產(chǎn)婦分娩后，對照組產(chǎn)婦注射縮宮素，觀察組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇，并對產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、以及產(chǎn)婦在手術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的陰道出血量以及出血情況進(jìn)行記錄。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，在產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間方面，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間；在產(chǎn)婦出血量方面，無論是手術(shù)中、手術(shù)后2小時(shí)，還是手術(shù)后24小時(shí)，觀察組的產(chǎn)婦出血量都明顯低于對照組的產(chǎn)婦出血量；在出血發(fā)生率方面，觀察組產(chǎn)婦的出血發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦的出血發(fā)生率。兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用卡前列素氨丁三醇，可以有效縮短手術(shù)過程中的時(shí)間，在術(shù)中和術(shù)后都降低其出血量，避免瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，并起到積極的預(yù)防作用，與常規(guī)的縮宮素相比較，具有很大的優(yōu)勢，值得推廣。

綜上，卡前列素氨丁三醇能夠有效預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。