吳佳 范學(xué)文

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

腦梗死即缺血性卒中，具有較高的發(fā)病率，動(dòng)脈粥樣硬化致使腦組織由于缺血和缺氧發(fā)生壞死是導(dǎo)致腦梗死的常見(jiàn)原因，上肢是人體開(kāi)展活動(dòng)的重要部位，一旦出現(xiàn)上肢功能下降、甚至喪失，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)有超過(guò)85%的腦卒中存活患者都存在單側(cè)上肢功能障礙的情況，給患者造成了極大的痛苦[1]。由于腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)難度高，患者后期的康復(fù)效果并不顯著，因此加強(qiáng)探究有效的康復(fù)治療辦法，對(duì)于改善上肢功能具有重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的74例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，治療時(shí)間為2017年2月至2018年3月，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死初發(fā)患者；患者沒(méi)有合并嚴(yán)重的心、肺功能疾病；患者有一側(cè)上肢存在功能障礙；患者沒(méi)有語(yǔ)言障礙或者精神疾??；患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；患者的病情穩(wěn)定，且病程在7d以內(nèi)。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各37例，對(duì)照組中男女分別為20例、17例，年齡在54歲至78歲，平均（64.2±5.8）歲，偏癱部位：23例左側(cè)，14例右側(cè)；觀察組男女分別為21例、16例，年齡在53歲至79歲，平均（62.9±5.4）歲，偏癱部位：22例左側(cè)，15例右側(cè)。在一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗血小板聚集、吸氧、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝等內(nèi)科藥物治療，以及給予患者針灸治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用早期綜合康復(fù)治療，帶患者病情穩(wěn)定48h內(nèi)開(kāi)展以下治療措施：（1）體位的擺放，護(hù)理人員以及患者家屬需要幫助患者排放正確的體位，選擇健側(cè)臥位，將患肢完全前伸，然后屈曲肩關(guān)節(jié)90度左右，完全伸直患者的肘關(guān)節(jié)、手指以及腕關(guān)節(jié)，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。在選擇患側(cè)臥位時(shí)，需要讓患者的肩胛關(guān)節(jié)保持前伸，同時(shí)屈曲肩關(guān)節(jié)90°左右，完全伸展肘關(guān)節(jié)，并屈曲髖、背、膝等部位。確?；颊呙扛?h翻身1次[2]。（2）開(kāi)展日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，以及上肢精細(xì)活動(dòng)練習(xí)，具體包括：進(jìn)食、刷牙、洗臉、穿針等，訓(xùn)練手掌和手指各個(gè)方面的活動(dòng)，逐步恢復(fù)手的靈活性和協(xié)調(diào)性[3]。（3）心理干預(yù)，對(duì)于患者病情的發(fā)展以及治療情況需要詳細(xì)告知于患者及其家屬，并讓患者逐步掌握各種康復(fù)治療的手段，了解具體的治療計(jì)劃，幫助患者樹(shù)立治療信心，從而提高治療依從性。護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰等方式幫助患者消除負(fù)面興許，調(diào)整治療心態(tài)。（4）給予患者功能性電刺激治療，將一對(duì)電極分別置于患側(cè)岡上肌以及三角肌部位，一對(duì)電極分別置于患者的前壁北側(cè)遠(yuǎn)端1/3處和1/2處，然后將電極頻率調(diào)至30HZ，脈沖設(shè)置為300ug，以80V的電壓輸出，每次治療時(shí)間為0.5h[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察，通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)估患者上肢，通過(guò)簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)評(píng)定量表（Barthel）評(píng)估患者的生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

治療前兩組患者的上肢Fugl-Meyer功能評(píng)分以及簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)評(píng)分差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表1；與對(duì)照組相比較，治療后觀察組上肢Fugl-Meyer功能評(píng)分以及簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)評(píng)分明顯更高，比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患者的上肢Fugl-Meyer功能評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組患者的上肢Fugl-Meyer功能評(píng)分（分，±s）

分組 n 治療前 治療后觀察組 37 15.68±7.03 26.01±10.36對(duì)照組 37 15.86±6.57 20.01±7.92 t 0.114 3.223 P＞0.05 ＜0.05

表2 比較兩組患者的Barthel指數(shù)（±s）

表2 比較兩組患者的Barthel指數(shù)（±s）

分組 n 治療前 治療后觀察組 37 21.06±10.20 47.36±12.84對(duì)照組 37 22.36±10.30 32.16±10.73 t 0.545 5.525 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

腦卒中患者最常見(jiàn)的臨床癥狀為上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于上肢承擔(dān)的技能活動(dòng)較多，在恢復(fù)上難度較大，相關(guān)研究資料顯示針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高腦梗死偏癱患者的上肢功能，幫助患者重組腦功能。早期康復(fù)治療根據(jù)患者每隔階段的情況，開(kāi)展針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在本研究中位減少患者出現(xiàn)痙攣，保護(hù)患者的大關(guān)節(jié)，對(duì)實(shí)施了正確的體位擺放，為了抑制患者出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)，防止肌肉張力增加，采取了運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)，幫助患者誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者上肢的運(yùn)動(dòng)能力。通過(guò)該功能性電療刺激患者的肌肉，幫助患者逐步提高上肢肌肉的肌力，恢復(fù)期隨意運(yùn)動(dòng)的能力，同時(shí)給予患者心理治療，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比較，治療后觀察組上肢Fugl-Meyer功能評(píng)分以及簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)評(píng)分明顯更高，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明在患者病情穩(wěn)定后48h內(nèi)開(kāi)展早期綜合康復(fù)治療，能夠有效改患者的上肢功能。

總而言之，早期綜合康復(fù)治療對(duì)于恢復(fù)腦梗死偏癱患者的上肢功能，具有優(yōu)越的臨床效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后康復(fù)效果。