梁由平

（重慶市巫山縣中醫(yī)院 重慶 404700）

結(jié)核病是臨床上常見的一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性的傳染病。肺結(jié)核是最為常見的類型，主要表現(xiàn)為咳嗽、消瘦、咳嗽有痰、胸悶、呼吸困難等。肺結(jié)核主要分為原發(fā)型、繼發(fā)型、血行播散型和結(jié)核性胸膜炎四種[1]；肺結(jié)核具有傳染性，因此它的治療包括預(yù)防和治療兩部分。預(yù)防包括接種卡介苗，隔斷傳染源，經(jīng)常消毒和開窗換氣。治療主要是藥物治療，常用的抗結(jié)核藥物有11種，包括利福平、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素、異煙肼等。抗結(jié)核藥物分為第一線抗結(jié)核藥物和第二線抗結(jié)核藥物，第一線結(jié)核藥物副作用小，療效快。比如利福平、異煙肼；第二線結(jié)核藥物的副作用較大，比如利福定、對氨水楊酸；隨著細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，對第一線抗結(jié)核藥物無效或者不耐受的患者通常使用第二線抗結(jié)核藥物。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體病情合理的用藥，但是抗結(jié)核藥物使用的總體原則是；①用藥宜早；②幾種藥物聯(lián)合使用；③適量用藥；④規(guī)律用藥；肺結(jié)核的病程較長，常見的有半年、一年甚至兩年。長期服藥的副作用嚴(yán)重。常見的副作用有肝功能損傷、惡心食欲不振、黃疸等[2]。抗結(jié)核藥物的副作用會影響肺結(jié)核患者的化療。本研究主要分析探討利福噴丁在肺結(jié)核治療中出現(xiàn)的肝功能異常的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年11月至2018年4月收治的46例接受抗結(jié)核藥物治療且肝功能出現(xiàn)異常的肺結(jié)核患者作為本次研究對象，所有患者的癥狀均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者無精神障礙、無藥物過敏史、肝腎功能正常。以利福平、鏈霉素、異煙肼和乙胺丁醇為主要的抗結(jié)核藥物。隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組。對照組患者23例，其中男性13例，女性10例，年齡為20～67歲，平均年齡為（41.0±6.3）歲，病程為1～12個月，平均病程（5.87±1.07）個月；觀察組患者23例，其中男性11例，女性12例，年齡為22～69歲，平均年齡為（42.0±5.3）歲，病程為2～12個月，平均病程（6.29±1.23）個月；對照組患者和觀察組患者在年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異，（P＞0.05）具有可比性。院倫理委員會批準(zhǔn)了本研究，所有患者均對本研究知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組和對照組患者前期接受利福平、鏈霉素、異煙肼和乙胺丁醇藥物治療，利福平0.5克/次，鏈霉素0.6克/次，異煙肼0.4克/次，乙胺丁醇0.8克/次，每種藥物一天一次。用藥相同時間后接受肝功能檢查。檢查項目包括：總膽紅素、谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。46例出現(xiàn)肝功能異常的患者中，對照組患者服用保肝類藥物，觀察組患者則不再使用利福平，改為利福噴丁，0.6克/次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肝功能異常的情況，檢測肝功能的各項主要指標(biāo)，如總膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨?；D(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等。對觀察組和對照組的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，當(dāng)P值＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者和對照組患者的各項指標(biāo)都下降，但是觀察組患者各項指標(biāo)的下降的幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者用藥前后的各項指標(biāo)比較 （±s）

表 兩組患者用藥前后的各項指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 對照組（前） 對照組（后） 觀察組（前） 觀察組（后）總膽紅素 22.54±10.36 16.57±9.97 21.67±10.65 12.27±10.58谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶 55.03±60.23 36.48±35.42 54.75±61.03 32.32±36.07堿性磷酸酶 110.72±43.36 109.58±42.37 110.94±44.5 107.67±44.55丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 48.49±40.17 36.38±25.57 48.05±40.16 31.65±25.49

3.討論

現(xiàn)階段臨床上對于肺結(jié)核的治療還是以藥物治療為主，手術(shù)治療很少。鏈霉素和利福平等都屬于廣譜類的抗生素，患者一經(jīng)服用便迅速擴(kuò)散至全身的組織、器官，而以肝臟中含量最高?？菇Y(jié)核藥物大都副作用較多，以損傷肝功能最為重要。利福平會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，也可見轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)急性肝壞死。各種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合使用會加重對肝臟的毒性，但是結(jié)核病的病程較長且容易反復(fù)，所以患者不能停止服藥。有研究證實利福噴丁對肝臟的毒性要小于利福平，而對結(jié)核病仍然有效[3]。本研究對46例接受抗結(jié)核藥物治療且肝功能出現(xiàn)異常的肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)使用利福噴丁代替利福平進(jìn)行治療比使用護(hù)肝藥物的療效顯著，與之前的研究一致。另外，本研究也證實了護(hù)肝藥物的有效性。綜上所述，利福噴丁可以有效降低抗結(jié)核藥物治療中產(chǎn)生的肝功能損傷，值得在臨床上推廣。