李紅波

（湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院麻醉科 湖北 宜昌 444200）

作為臨床膽囊疾病治療的常用治療手段，腹腔鏡具有切口小、操作便捷、疼痛輕與康復(fù)快等臨床應(yīng)用特征。對(duì)于年齡較高的患者來(lái)講，作為較為弱勢(shì)特殊的病患群體，具有較差的耐藥性，由于其各項(xiàng)組織器官的功能逐漸退化，因此在行手術(shù)過(guò)程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。在近幾年關(guān)于喉罩麻醉方式臨床的應(yīng)用，相應(yīng)研究結(jié)果顯示對(duì)于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌系統(tǒng)具有明顯的穩(wěn)定作用，同時(shí)還可有效抑制不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本文以我院收治的60例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年1月—2018年6月期間收治的60例行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者，按不同麻醉方式將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。其中對(duì)照組男性患者17例、女性13例，年齡為62～77歲、平均為（69.25±3.27）歲；觀察組男性患者14例、女性16例，年齡為63～79歲、平均為（70.75±4.31）歲。兩組患者均簽署本次研究知情同意書(shū)，其一般資料比較（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均在麻醉前予以東莨菪堿0.3mg的靜脈注射，其麻醉誘導(dǎo)則主要采用0.1mg/kg的咪唑安定、0.3mg/kg的依托咪酯與順式阿曲庫(kù)銨，以及0.4pg/kg的芬太尼予以靜脈注射。其中對(duì)照組患者主要以置入單腔氣管導(dǎo)管后，接通麻醉機(jī)進(jìn)行正壓間斷性的通氣。觀察組則采用3號(hào)Proseal型的喉罩，在患者胃內(nèi)置入14號(hào)胃管，并將聽(tīng)診器在患者上腹部進(jìn)行聽(tīng)診，在其與注射器相連接后，若通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)到氣過(guò)水的聲音，可利用注射器在將胃液回抽后可確定胃管置入成功。同時(shí)對(duì)于喉罩的置入位置正確性進(jìn)行確定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者拔管3min后呼吸與循環(huán)功能的效果，其中評(píng)定指標(biāo)包括：心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）與氣道壓力（PAW）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組患者拔管后3min,觀察組患者循環(huán)功能MAP與HR均低于對(duì)照組；同時(shí)兩組呼吸功能相比較，觀察組患者PETCO2與PAW明顯低于對(duì)照組。比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見(jiàn)表。

表 兩組患者拔管后3min呼吸、循環(huán)功能比較（±s）

表 兩組患者拔管后3min呼吸、循環(huán)功能比較（±s）

循環(huán)功能 呼吸功能MAP（mmHg）HR（次/min） PETCO2（mmHg）PAW（cmH2O）對(duì)照組 30 14.25±2.39 90.43±5.55 39.34±7.32 10.65±2.23觀察組 30 11.29±1.85 72.73±3.94 35.96±6.95 8.95±1.97 t 5.364 14.244 1.834 3.129 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（n）

3.討論

當(dāng)前關(guān)于腹腔鏡手術(shù)臨床的廣泛應(yīng)用，在對(duì)膽囊疾病的手術(shù)治療過(guò)程中由于需建立氣腹，因此造成二氧化碳大量的在患者腹腔內(nèi)蓄積，從而致使機(jī)體膈肌發(fā)生上抬與潮氣量降低的現(xiàn)象，以致于對(duì)患者的呼吸與血液循環(huán)功能造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)成為患者手術(shù)期間肺通氣與換氣時(shí)不利的因素。對(duì)此，予以有效的麻醉管理是穩(wěn)定患者呼吸、循環(huán)功能的關(guān)鍵臨床手段。臨床主要采用以全麻方式的麻醉，由于患者術(shù)中具有較高舒適度，并且可不易造成知曉與躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此在當(dāng)前臨床行腹腔鏡手術(shù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中以采用氣管插管的方式實(shí)現(xiàn)全麻，雖然可取得較高的成效，但相應(yīng)研究結(jié)果顯示在患者置管、拔管期間極易造成患者心率加快與血壓升高等應(yīng)激效應(yīng)的發(fā)生[3]。作為依據(jù)人體咽喉解剖結(jié)果所制造的人工氣道，喉罩麻醉方式的應(yīng)用可有效避免在插管、拔管過(guò)程中對(duì)患者聲帶及氣道所造成的機(jī)械性損傷，從而降低對(duì)于患者應(yīng)激效應(yīng)的影響。同時(shí)由于喉罩麻醉中不必要進(jìn)入患者氣道的內(nèi)部，因此也可直接避免對(duì)于內(nèi)部迷走神經(jīng)的刺激，使其管壁的耐受性明顯增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)于拔管后低氧血癥的發(fā)生起到有效避免的作用，對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的維持具有重要的作用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者拔管后3min,觀察組患者呼吸與循環(huán)功能均優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊手術(shù)采用喉罩麻醉，相較于氣管內(nèi)插管麻醉，對(duì)于患者呼吸、循環(huán)功能的影響較小，具有較高的穩(wěn)定性、安全性，從而可有效保障患者術(shù)后穩(wěn)定的血液循環(huán)與有效呼吸。